2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE2024匯聚了全球生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的目光。 在這次備受矚目的學(xué)術(shù)交流大會(huì)上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院生殖中心陳士嶺教授課題組的2021級(jí)學(xué)術(shù)型婦產(chǎn)科學(xué)碩士研究生賴云慧，以其出色的研究成果在大會(huì)上進(jìn)行了精彩的口頭匯報(bào)，向全球同行展示了其在卵巢衰老機(jī)制研究領(lǐng)域的深入探索。她的研究題目為《Deletion of Interleukin-17A protects against ovarian ageing via activating Wnt/β-catenin signalling》，主要聚焦于卵巢衰老的機(jī)制，為該領(lǐng)域帶來(lái)了全新的思路與視角。 01研究背景 女性生育能力隨年齡增長(zhǎng)而下降，而炎癥是衰老的一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)志。IL17A是T輔助17細(xì)胞中最早發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，在慢性自身免疫性疾病和衰老過(guò)程中主要作為促炎細(xì)胞因子和啟動(dòng)子。然而，Il-17a在生殖領(lǐng)域的作用鮮有報(bào)道，其在卵巢功能調(diào)控和卵巢衰老過(guò)程中的具體作用仍存在許多未知之處。 02研究方法 研究團(tuán)隊(duì)從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院生殖中心收集了51例年齡≥35歲的高齡女性患者和37例年齡＜35歲的對(duì)照組女性患者，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)卵泡液中IL-17A表達(dá)水平，將IL-17A的表達(dá)水平與卵巢儲(chǔ)備相關(guān)的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析并且繪制散點(diǎn)圖，以探討IL-17A是否與卵巢功能減退相關(guān)。同時(shí)，構(gòu)建了Il17a基因敲除小鼠，評(píng)估其動(dòng)情周期、生育能力、卵巢儲(chǔ)備功能、卵巢間質(zhì)纖維化狀態(tài)、卵母細(xì)胞紡錘體正常率以及衰老相關(guān)分泌表型和衰老相關(guān)蛋白。通過(guò)RNA測(cè)序技術(shù)，進(jìn)一步探索了IL17A與卵巢衰老相關(guān)的分子機(jī)制。 03研究結(jié)果 高齡女性卵泡液中IL17A水平顯著升高，其表達(dá)量與年齡、bFSH水平呈正相關(guān)關(guān)系，與AFC、AMH、獲卵數(shù)和優(yōu)胚數(shù)目存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。敲除Il17a基因不僅增強(qiáng)了小鼠的生育能力和改善卵巢儲(chǔ)備功能，還改善了炎癥、衰老相關(guān)分泌表型（SASP）和卵巢纖維化狀態(tài)。RNA-seq分析鑒定了705個(gè)差異表達(dá)基因，主要富集在Wnt10b信號(hào)通路中。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)表明，IL-17A缺乏可能通過(guò)上調(diào)Wnt10b表達(dá)、促進(jìn)β-catenin核轉(zhuǎn)錄和激活下游分子（c-Myc、Cyclin D1、c-jun），從而改善卵巢衰老的發(fā)生。 04研究意義 本研究揭示了IL17A在卵巢衰老中的作用，為改善卵巢衰老的治療提供了新的潛在靶點(diǎn)。這一發(fā)現(xiàn)為未來(lái)開(kāi)發(fā)針對(duì)卵巢衰老的治療方案供了新的思路。 專家風(fēng)采? 陳士嶺 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師和博后導(dǎo)師，從事生殖醫(yī)學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)醫(yī)教研工作30多年，在軍內(nèi)率先開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)，擅長(zhǎng)不孕癥及人類輔助生殖技術(shù)的臨床和基礎(chǔ)研究，卵巢衰老、卵巢儲(chǔ)備功能降低和早發(fā)性卵巢功能不全、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征等婦科生殖內(nèi)分泌疾病的臨床診治和相關(guān)研究、卵泡發(fā)育和卵子發(fā)育的調(diào)控機(jī)制等研究。 主持和參加了20多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)等科研基金項(xiàng)目。已發(fā)表論文250余篇，其中SCI論文50多篇，曾獲國(guó)家計(jì)生委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)和醫(yī)院醫(yī)療成果一、二等獎(jiǎng)等。具有多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)學(xué)術(shù)兼職，主編和副主編學(xué)術(shù)專著2部，參編4部。為首屆羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣州市科普名師、南方醫(yī)院名醫(yī)。 賴云慧 醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 碩士畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)，師從陳士嶺教授，現(xiàn)于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。曾以共同一作發(fā)表SCI在cell death disease雜志1篇。主要研究發(fā)現(xiàn)為卵巢衰老，早發(fā)性卵巢功能不全等疾病。

胚胎移植數(shù)量的選擇是影響試管嬰兒成功率的重要因素之一，同時(shí)，直接關(guān)系到母體健康和胎兒發(fā)育。多胎妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，包括早產(chǎn)、低體重兒出生、妊娠高血壓綜合征等，這些并發(fā)癥不僅增加了孕產(chǎn)婦的健康風(fēng)險(xiǎn)，也影響了新生兒的長(zhǎng)期健康。因此，平衡妊娠率與胚胎移植數(shù)的關(guān)系，尤其是對(duì)于高齡患者科學(xué)抉擇最適宜的移植胚胎數(shù)至關(guān)重要。? 本期欄目我們有幸邀請(qǐng)到了江西省婦幼保健院的伍瓊芳教授，并就如何平衡妊娠率與胚胎移植數(shù)的關(guān)系、高齡患者如何抉擇最宜移植胚胎數(shù)、IVF助孕患者子代安全性以及如何改善高齡且卵巢儲(chǔ)備不佳患者的輔助生殖療效等話題進(jìn)行了深入交流和探討。 1.胚胎移植個(gè)數(shù)關(guān)系到妊娠率和孕產(chǎn)婦健康，目前國(guó)內(nèi)多個(gè)中心提倡單胚移植。如何平衡妊娠率與胚胎移植數(shù)的關(guān)系?目前主要針對(duì)哪些患者進(jìn)行單胚移植? ESHRE將ART治療成功的標(biāo)準(zhǔn)重新定義為獲得無(wú)OHSS、單胎、足月的健康嬰兒。減少移植胚胎數(shù)目是降低ART治療多胎妊娠的最有效措施，選擇性單胚胎移植（SET）已成為全球趨勢(shì)。 對(duì)于如何平衡妊娠率與胚胎移植數(shù)的關(guān)系，如果是同類型的胚胎，移的多妊娠率肯定會(huì)有所增加，所以為了在降低移胚數(shù)的前提下，保證妊娠率穩(wěn)定不變，就要選擇種植率更高的胚胎（比如囊胚培養(yǎng)），以及內(nèi)膜容受更好的人群進(jìn)行單胚胎移植。 我中心22年8月開(kāi)始推行了單囊胚移植，目前無(wú)論是新鮮周期還是解凍周期，單囊胚移植比例均達(dá)到70%，多胎率也下降到10%以下。最終臨床妊娠率依然和往年持平，新鮮周期是65%，解凍周期是61%。由于累積活產(chǎn)率需要2年隨訪期，但通過(guò)新鮮和解凍每移植周期妊娠率沒(méi)有下降，同時(shí)可移植胚胎數(shù)沒(méi)有減少，可以判斷累積活產(chǎn)率不會(huì)降低。所以我認(rèn)為單囊胚移植是降低多胎率，同時(shí)滿足每移植周期成功率和累積成功率穩(wěn)定的最優(yōu)策略。此外，最近的一個(gè)中國(guó)大型的多中心RCT顯示（未發(fā)表），囊胚移植累積活產(chǎn)率為75%，而卵裂胚只有66%，這更讓我們堅(jiān)信單囊胚移植的價(jià)值。 對(duì)于哪些人群適合單囊胚移植，我中心主要是根據(jù)胚胎情況而不分人群，D3有3個(gè)可移植胚胎，我們都會(huì)進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，對(duì)于囊胚培養(yǎng)失敗的高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如高齡或者可移植胚胎數(shù)較少的人群，我們會(huì)增加第4天觀察，如果胚胎發(fā)育欠佳，有較高的囊胚培養(yǎng)失敗風(fēng)險(xiǎn)，為避免醫(yī)患糾紛進(jìn)行桑葚胚移植。 2.高齡患者可用胚胎數(shù)相對(duì)較少，優(yōu)胚數(shù)少，為了獲得成功妊娠，如何抉擇最宜移植胚胎數(shù)? 高齡低儲(chǔ)備的患者是大家最頭痛的人群，對(duì)于這類人群，由于胚胎少不敢進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，只能移植卵裂胚，同時(shí)多數(shù)使用微刺激或PPOS方案后全胚冷凍，根據(jù)我們中心數(shù)據(jù)，相較于囊胚，卵裂胚的冷凍復(fù)蘇過(guò)程對(duì)胚胎的損傷更大。 所以我中心目前的策略是35-38歲儲(chǔ)備稍好（AFC:>3;AMH:>0.5）的人群，依然會(huì)盡可能應(yīng)用早長(zhǎng)方案進(jìn)行鮮胚移植，如果有3個(gè)可移植胚胎，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)單囊胚移植，其它情況進(jìn)行2D3移植。對(duì)于年齡>38歲或儲(chǔ)備再差點(diǎn)的人群，也可以嘗試拮抗劑方案新鮮2D3移植。而AFC只有1-2個(gè)人群我們一般也是用微刺激或PPOS方案，全胚冷凍后進(jìn)行2D3移植。 3.IVF助孕患者中單胎妊娠和雙胎妊娠出生子代安全性如何? 單胎妊娠和雙胎妊娠出生子代的安全性存在顯著差異。根據(jù)2020年發(fā)表在Fertil Steril的一篇包括60篇研究的薈萃分析顯示，雙胎妊娠先天性異常、早產(chǎn)、極早產(chǎn)、低出生體重、NICU住院、圍產(chǎn)期死亡發(fā)生率顯著增加，出生體重和孕周均較低，其中早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較單胎妊娠高8.3倍，低體重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高10.3倍，NICU住院率高6.5倍，平均孕周減少3周，出生體重減少900g。此外，子代遠(yuǎn)期安全也受影響，雙胎妊娠的心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、惡性腫瘤發(fā)病率均高于單胎。 4.高齡患者卵巢儲(chǔ)備不好的，可通過(guò)何種途徑改善療效？ 高齡卵巢儲(chǔ)備不好的是輔助生殖療效最差的一類人群。因?yàn)槟挲g是影響卵巢儲(chǔ)備、卵子質(zhì)量,進(jìn)而影響胚胎質(zhì)量的關(guān)鍵因素，隨著年齡的增加，胚胎非整倍體率也隨之增大，這是生理規(guī)律，目前沒(méi)有什么好的治療方法可以使該類人群的療效達(dá)到質(zhì)的蛻變。 一方面我們有責(zé)任和義務(wù)加強(qiáng)宣教，提醒人們生育是有天花板的，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做適合的事，以免錯(cuò)失生育的機(jī)會(huì)；另一方面，高齡患者生育力在快速下降，我們要做的就是抓緊促排，多獲得卵子和胚胎，才更有機(jī)會(huì)懷孕。我們需要根據(jù)不同人群和卵巢儲(chǔ)備選擇個(gè)性化的促排卵方案。 當(dāng)然，我們可以在促排卵的過(guò)程中嘗試使用一些藥物或者方法進(jìn)行輔助治療。如在助孕前使用生長(zhǎng)激素、DHEA、輔酶Q10、維生素E及一些改善卵巢功能的中成藥等進(jìn)行預(yù)處理，以期提高卵子的個(gè)數(shù)及質(zhì)量。有臨床研究證明GH可改善反復(fù)種植失敗、薄型子宮內(nèi)膜、凍胚移植患者的子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)激素在DOR/POR/高齡女性患者中可提高獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率，降低Gn需求量和流產(chǎn)率。 專家簡(jiǎn)介 伍瓊芳 教授 江西省婦幼保健院 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師 江西省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任 國(guó)家輔助生殖技術(shù)管理評(píng)審專家?guī)斐蓡T 江西省人類輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制中心主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 倫理學(xué)組副組長(zhǎng) 江西省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆第二屆主任委員

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，診斷和治療仍存在爭(zhēng)議，治療方法的選擇也不盡相同。 本期欄目我們有幸邀請(qǐng)到了貴州省人民醫(yī)院的馮玉蓉教授，并就PCOS患者的不孕因素、促排方案、孕前管理、減重對(duì)多囊女性妊娠結(jié)局的影響及多囊卵巢綜合征女性移植方案等話題進(jìn)行了深入交流和探討。 多囊卵巢綜合征患者主要的不孕因素有哪些?常規(guī)的促排方案有哪些?如何避免卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生? 排卵障礙是導(dǎo)致多囊卵巢綜合癥患者不孕的主要原因。這種疾病往往還存在全身代謝的紊亂，當(dāng)糾正之后進(jìn)行促排卵才可能成功妊娠。多囊卵巢綜合征患者妊娠后流產(chǎn)幾率也會(huì)增加，因此黃體支持，甚至孕期管理也很重要。PCOS患者在門診的促排卵方案，結(jié)合監(jiān)測(cè)排卵，常規(guī)使用口服來(lái)曲唑或克羅米芬，從月經(jīng)第5天開(kāi)始，口服5天后進(jìn)行監(jiān)測(cè)排卵，必要時(shí)根據(jù)卵泡生長(zhǎng)的情況加用尿促卵泡生長(zhǎng)素；當(dāng)卵泡生長(zhǎng)成熟后，注射HCG促進(jìn)卵泡破裂，增加懷孕幾率。最后添加黃體支持，以增加PCOS患者的妊娠機(jī)會(huì)。PCOS患者進(jìn)行試管嬰兒促排時(shí)多采用拮抗劑方案，可以減少卵巢過(guò)度刺激發(fā)生幾率。同時(shí)，補(bǔ)充外源性rhGH可以糾正PCOS患者體內(nèi)GH分泌不足，改善其生殖功能和子宮內(nèi)膜容受性；提高卵巢對(duì)Gn的敏感性，促進(jìn)卵泡發(fā)育及成熟及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，最終可能有利于PCOS患者的妊娠結(jié)局。PCOS患者在促排卵期間如何感知可能發(fā)生的卵巢過(guò)度刺激呢？首先，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，小肚子明顯感覺(jué)到脹痛難忍；第二可能出現(xiàn)腸道癥狀，如：惡心、腹瀉，甚至呼吸困難。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，以免延誤病情。 如何科學(xué)指導(dǎo)多囊卵巢綜合征的不孕女性的孕前管理?您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享? 多囊卵巢綜合癥女性的孕前管理非常重要，因?yàn)槎鄶?shù)PCOS女性伴有代謝紊亂，出現(xiàn)高血脂、高血糖、高尿酸血癥、血壓偏高等表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)孕前管理，可以降低孕早期流產(chǎn)率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓甚至胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒等妊娠期不良結(jié)局的發(fā)生率，增加母兒安全性。孕前管理首先要降低孕前體重，其次糾正代謝紊亂。 生活方式及減重對(duì)多囊女性妊娠結(jié)局的影響如何? 現(xiàn)在多數(shù)育齡期多囊卵巢綜合征女性飲食結(jié)構(gòu)不均衡，熱量過(guò)高，愛(ài)喝奶茶，愛(ài)吃油炸食品，導(dǎo)致備孕時(shí)期體重過(guò)大，甚至BMI≥28，這類患者需要進(jìn)行體重管理。目前，體重管理主要采用生酮飲食短時(shí)間減重后，長(zhǎng)期維持低糖低脂飲食。除了合理規(guī)劃健康飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)不能少的。每周的運(yùn)動(dòng)至少120分鐘以上的中強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，也就運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在至少120次/分鐘，每一次維持30分鐘以上，提高代謝，增加能力消耗。在我平時(shí)的工作中，很多不孕的PCOS患者經(jīng)過(guò)管理體重可以恢復(fù)自然排卵，并且成功自然妊娠。因此，每一位因PCOS困擾的不孕女性，只要“管好嘴、邁開(kāi)腿”，體重下降后都有可能自然受孕。 對(duì)于多囊卵巢綜合征女性移植方案：新鮮周期移植、冷凍周期移植的臨床結(jié)局如何?一般采用什么內(nèi)膜準(zhǔn)備方案？ 許多PCOS進(jìn)行試管嬰兒助孕的女性常常糾結(jié)于鮮胚移植還在凍胚移植。經(jīng)過(guò)既往文獻(xiàn)報(bào)道，追溯大量數(shù)據(jù)后我們認(rèn)為PCOS女性的解凍胚胎移妊娠率更高，可以降低其卵巢過(guò)度刺激的發(fā)生率，但不代表每一個(gè)女性都需要采用解凍胚胎移植。如果促排過(guò)程中患者情況穩(wěn)定，卵巢過(guò)度刺激發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，我們也會(huì)選擇新鮮胚胎移植，增加鮮胚移植的妊娠機(jī)會(huì)。針對(duì)可能存在卵巢過(guò)度刺激的PCOS患者采用解凍胚胎移植安全性更高。那么哪種解凍周期方案更好？因?yàn)镻COS女性通常有排卵障礙，因此很少使用自然周期方案。常用的解凍周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有兩種方案：一是促排卵方案，使用來(lái)曲唑誘導(dǎo)排卵，產(chǎn)生一個(gè)內(nèi)源性的卵泡生長(zhǎng)，模擬自然周期來(lái)解凍胚胎；另一種方案是激素替代方案，針對(duì)合并子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的多囊卵巢綜合征患者采用降調(diào)節(jié)方案，再添加激素替代，可以提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。因此，移植方案需要綜合患者的情況來(lái)個(gè)體化制定。 專家簡(jiǎn)介 馮玉蓉 教授 貴州省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任 國(guó)家輔助生殖技術(shù)評(píng)審專家 中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)生殖分會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)生殖免疫專委會(huì)委員 中國(guó)婦幼醫(yī)師學(xué)會(huì)助孕與優(yōu)生專業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)優(yōu)生與遺傳協(xié)會(huì)助孕優(yōu)生專委會(huì)委員 貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，遺傳學(xué)組副組長(zhǎng) 貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)遺傳學(xué)分會(huì)常委 第三屆國(guó)家輔助生殖技術(shù)專家?guī)斐蓡T 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)青年委員 貴州省生殖醫(yī)學(xué)會(huì)常委 貴州省生殖與遺傳學(xué)分副主任委員遺傳學(xué)組副組長(zhǎng) 貴州省孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目管理省級(jí)專家組成員 擅長(zhǎng) 女性不孕癥、排卵障礙、卵巢囊腫、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、生理性卵巢囊腫、卵巢過(guò)度刺激綜合征、輸卵管積水、輸卵管炎、輸卵管囊腫、輸卵管堵塞、男性不育癥、弱精、少精、死精癥、畸形精子癥、少弱精子癥、無(wú)精、輸精管道堵塞、精索靜脈曲張、試管嬰兒技術(shù)，輔助生殖技術(shù)，不孕不育，少精弱精無(wú)精子癥，輸卵管疾病 從事婦產(chǎn)科及輔助生殖工作近30年，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病、不孕不育癥診治、輔助生殖技術(shù)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治、遺傳咨詢。在不孕癥診治及出生缺陷防控中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。參與國(guó)自然及主持省級(jí)課題多項(xiàng)。

馬曉玲教授，圍繞“ESHRE會(huì)議上早發(fā)性卵巢功能不全指南的更新”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，攜手雅培走進(jìn)ESHRE2024，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的馬曉玲教授，圍繞“ESHRE會(huì)議上早發(fā)性卵巢功能不全指南的更新”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 專家風(fēng)采 馬曉玲 教授 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師副教授碩士研究生導(dǎo)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任 國(guó)家輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)鞂＜? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員 甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì) 主任委員 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)罕見(jiàn)病專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)第一屆委員會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員 «Human Reproduction Update»中文版編委 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）編委 1994年開(kāi)始從事婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的疾病診療工作，2005年起專門從事生殖內(nèi)分泌疾病、不孕不育、排卵障礙性疾病等的診療和輔助生殖技術(shù)的臨床及科研、教學(xué)工作；致力于出生缺陷三級(jí)防控的臨床應(yīng)用研究及科普宣傳以及男女性生育力評(píng)估及腫瘤患者生育力保護(hù)研究。第一或通訊作者發(fā)表SCI及中華收錄論文40余篇。主持及參與國(guó)家及省級(jí)科研項(xiàng)目30余項(xiàng)。 今年的ESHRE會(huì)議上，有講者針對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency, POI）指南的更新進(jìn)行了專題講座。請(qǐng)您分享一下，您對(duì)這次POI指南更新的看法？ ? 這場(chǎng)講座是關(guān)于對(duì)即將更新的POI指南的介紹，更新內(nèi)容涉及了POI的定義、診斷、風(fēng)險(xiǎn)因素、治療等多個(gè)方面，將對(duì)臨床實(shí)踐特別是對(duì)POI診斷和管理的規(guī)范化有很大的幫助。 首先，講座提到更新后的指南在POI的定義、診斷方面進(jìn)行了更新，將POI定義為40歲前卵巢功能喪失，特征是閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂、促性腺激素升高和雌激素水平降低。將年齡在40歲至45歲以內(nèi)的卵巢功能喪失的女性定義為圍絕經(jīng)期。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，建議診斷POI需要患者至少存在4個(gè)月的月經(jīng)紊亂病史，同時(shí)FSH水平升高超過(guò)25 IU/L。將FSH評(píng)估復(fù)查時(shí)間建議在4-6周后重復(fù)一次，且若患者月經(jīng)量很少或閉經(jīng)時(shí)，可以抽隨機(jī)血FSH判斷。這將有助于加快診斷進(jìn)程，避免以往常見(jiàn)的診斷延遲問(wèn)題。另外，指南對(duì)AMH在POI診斷中的作用也給出了明確建議，建議AMH不應(yīng)作為POI的主要診斷指標(biāo)，但在FSH結(jié)果不確定時(shí)可輔助確診。指南對(duì)POI定義及診斷方面的更新將有助于我們更快速、準(zhǔn)確地診斷POI。特別是FSH重復(fù)檢測(cè)間隔時(shí)間的縮短，可以大大減少患者的等待時(shí)間和焦慮。 其次，在對(duì)POI病因?qū)ふ曳矫?，更新的指南提到?duì)于遺傳方面，除了常規(guī)的染色體分析和脆性X綜合征篩查外，還提出可以考慮使用下一代測(cè)序等技術(shù)進(jìn)行更廣泛的基因檢測(cè)。且不應(yīng)以年齡限制某些基因檢測(cè)，如Turner綜合征嵌合體患者的相關(guān)癥狀可能直到30多歲才表現(xiàn)出來(lái)。因此，在自身免疫方面，建議對(duì)原因不明的POI患者篩查21-羥化酶抗體，以排除是否存在腎上腺功能不全，但對(duì)常規(guī)檢測(cè)抗卵巢抗體是不建議進(jìn)行的。 在POI患者的治療和管理方面，強(qiáng)調(diào)POI會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。在生育力方面，POI大大降低了自然妊娠的機(jī)會(huì)。但對(duì)于非手術(shù)POI可能仍然會(huì)存在排卵，如無(wú)妊娠計(jì)劃，非手術(shù)POI的患者建議采取避孕措施。對(duì)有妊娠計(jì)劃的女性，應(yīng)告知生育力保存的幾率小，目前沒(méi)有可靠的干預(yù)措施可以增加卵巢功能及自然受孕率。在心血管健康方面，POI患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，建議定期監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，建議POI患者至少使用HRT到正常絕經(jīng)年齡，這可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。在認(rèn)知功能方面，POI與認(rèn)知障礙和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，建議使用HRT至少到正常絕經(jīng)年齡以降低這些風(fēng)險(xiǎn)。此外，更新的指南還涉及了POI對(duì)肌肉健康、性功能和心理健康方面的影響。為保護(hù)骨骼健康，指南建議每日口服至少2mg雌二醇來(lái)改善骨密度。同時(shí)，也提出了生活方式干預(yù)的重要性，如負(fù)重運(yùn)動(dòng)和鍛煉。POI患者堅(jiān)持激素治療至關(guān)重要，但也需要長(zhǎng)期隨訪。同時(shí)，指南也強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作的重要性，包括生殖內(nèi)分泌、遺傳學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。這將促進(jìn)我們未來(lái)為POI患者提供更全面、協(xié)調(diào)的照護(hù)。 這次指南更新反映了POI管理領(lǐng)域的最新進(jìn)展，將有力推動(dòng)這一領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和研究向前發(fā)展。指南更新對(duì)POI的診斷和管理提供了更明確、更全面的指導(dǎo)，有助于我們更早地識(shí)別和診斷POI，并為患者提供更個(gè)性化、更全面的管理。

師娟子教授和蔡賀副主任醫(yī)師，圍繞參會(huì)感受、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)以及團(tuán)隊(duì)最新科研成果進(jìn)行了深入交流。 2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了西北婦女兒童醫(yī)院的師娟子教授和蔡賀副主任醫(yī)師，圍繞參會(huì)感受、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)以及團(tuán)隊(duì)最新科研成果進(jìn)行了深入交流。 1.尊敬的師娟子教授，您好！祝賀您帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參加ESHRE2024年會(huì)，這是一個(gè)匯聚全球頂尖生殖醫(yī)學(xué)專家的國(guó)際盛事。請(qǐng)問(wèn)，作為一名在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著深厚造詣的“生殖人”，您能與我們分享一下參會(huì)的感受嗎？ 在本次ESHRE年會(huì)上，我們科室的成就令人振奮——三位杰出的醫(yī)生脫穎而出，他們的研究成果獲得了業(yè)界的肯定和認(rèn)可，也在全球生殖盛會(huì)上留下了寶貴的足跡。這不僅是對(duì)他們個(gè)人能力的肯定，也是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)實(shí)力的認(rèn)可。 尤為值得一提的是，兩位年輕的醫(yī)生在大會(huì)上進(jìn)行了精彩發(fā)言。蔡賀副主任醫(yī)師的研究深入探討了阿托西班在增加囊胚移植成功率中的作用，并揭示了一個(gè)重要的研究方向，即未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)聚焦于識(shí)別哪些患者因異常子宮收縮而可能從阿托西班治療中受益。另一位演講者師贊醫(yī)師則帶來(lái)了關(guān)于靈活高孕激素狀態(tài)下卵巢刺激（fPPOS）方案與拮抗劑方案在預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)患者中應(yīng)用效果的研究結(jié)果。這項(xiàng)研究在田莉主任醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由蔡賀副主任醫(yī)師提供指導(dǎo)，旨在探討對(duì)于預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)的人群中應(yīng)用fPPOS促排卵方案與傳統(tǒng)拮抗劑促排卵方案相比，能否得到類似的活產(chǎn)結(jié)局，以期為該人群選擇更適合的治療方案。此外，我們團(tuán)隊(duì)還有一位醫(yī)生也通過(guò)Poster展示了一項(xiàng)與胚胎種植失敗相關(guān)的研究，這一話題同樣引起了生殖同仁的廣泛的關(guān)注和討論。 這次的成功不僅僅是個(gè)人的榮耀，更是對(duì)我們科室整體努力的肯定。它激勵(lì)著我們要繼續(xù)培養(yǎng)年輕人的科研熱情，鼓勵(lì)他們?cè)诜泵Φ呐R床工作之余，不斷提升自己的科研水平。未來(lái)，我們將更加積極地參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷投稿，更多的在國(guó)際舞臺(tái)上發(fā)聲。 2.尊敬的蔡賀醫(yī)生，感謝您在ESHRE2024會(huì)議上與全球生殖同仁分享了關(guān)于阿托西班對(duì)經(jīng)歷過(guò)一次囊胚移植失敗并計(jì)劃再次進(jìn)行凍融囊胚移植患者活產(chǎn)率的寶貴臨床研究成果！能否請(qǐng)您與大家分享一下這項(xiàng)成果？您認(rèn)為，未來(lái)應(yīng)如何進(jìn)一步探索和驗(yàn)證阿托西班在子宮收縮異常的患者中的潛在價(jià)值？ 非常榮幸能在今年的歐生會(huì)上與大家分享我的最新研究成果。我們進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），涉及1,100例患者，旨在探究阿托西班對(duì)曾有一次囊胚移植失敗史的女性，是否能在其再次進(jìn)行凍融囊胚移植前提高活產(chǎn)率。初步結(jié)果顯示，常規(guī)應(yīng)用阿托西班并未顯著提升整體活產(chǎn)率。然而，在研究過(guò)程中，我們對(duì)部分患者進(jìn)行了子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的測(cè)定，并通過(guò)亞組分析發(fā)現(xiàn)，阿托西班似乎對(duì)存在蠕動(dòng)波異常的女性具有一定的積極效果。 基于現(xiàn)有的研究，我們計(jì)劃在未來(lái)針對(duì)可能存在蠕動(dòng)波異常的患者開(kāi)展更大規(guī)模的樣本研究，以期進(jìn)一步驗(yàn)證阿托西班在此類患者中的潛在價(jià)值，并幫助她們提高活產(chǎn)率。 3.在本次年會(huì)上，您帶領(lǐng)您的團(tuán)隊(duì)展示前沿的研究成果，這顯示出了您出色的青年醫(yī)生培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)管理能力。請(qǐng)您分享一下，您在培養(yǎng)青年醫(yī)生的過(guò)程中是如何持續(xù)幫助和促進(jìn)他們成長(zhǎng)的？您在凝聚和管理團(tuán)隊(duì)方面，有哪些經(jīng)驗(yàn)分享及心得體會(huì)？ “青出于藍(lán)而勝于藍(lán)"，這句話在我心中有著特別的分量。回顧20年前，當(dāng)我剛剛踏入這個(gè)行業(yè)時(shí)，我們的英文水平普遍不高，許多醫(yī)生甚至連閱讀英文文獻(xiàn)都有困難。然而今天，看到我們年輕的醫(yī)生們能夠在國(guó)際舞臺(tái)上流利地闡述自己的研究成果，并從容應(yīng)對(duì)提問(wèn)，我深感欣慰，同時(shí)也意識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任更加重大。 在我們科室，有許多才華橫溢的年輕醫(yī)生等待著被發(fā)掘和培養(yǎng)。我認(rèn)為，要幫助他們成長(zhǎng)，關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：首先，給予他們充分的時(shí)間去深入研究科研問(wèn)題，這是他們積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)。其次，鼓勵(lì)他們積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議的交流與討論，這不僅能拓寬他們的視野，還能激發(fā)他們的創(chuàng)新思維。最后，為他們提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，無(wú)論是通過(guò)線上課程還是現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，都能加速他們的專業(yè)成長(zhǎng)。我相信，這樣的培養(yǎng)模式不僅有助于我們中心的人才梯隊(duì)建設(shè)，也將為我們的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，提高妊娠率和提升患者滿意度也是我們不懈追求的目標(biāo)。 現(xiàn)在的年輕醫(yī)生正處于一個(gè)充滿機(jī)遇的時(shí)代。無(wú)論是在臨床工作還是在學(xué)術(shù)研究中，他們都擁有比以往任何時(shí)候都更為優(yōu)越的條件?；ヂ?lián)網(wǎng)和各種媒體的普及，使得學(xué)習(xí)英語(yǔ)變得更加便捷，信息的獲取和知識(shí)的更新速度前所未有。這一切都為他們提供了快速成長(zhǎng)的土壤。因此，我認(rèn)為最重要的是激發(fā)他們內(nèi)在的動(dòng)力，鼓勵(lì)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索。為此，我會(huì)盡我所能為他們邀請(qǐng)最優(yōu)秀的教授進(jìn)行指導(dǎo)，組建一支高效的科研團(tuán)隊(duì)，共同攻克生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚未解決的難題。 總之，作為領(lǐng)導(dǎo)者，我的責(zé)任是創(chuàng)造條件，提供支持，并激勵(lì)年輕醫(yī)生發(fā)揮他們的潛力，為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的力量。 西北婦女兒童醫(yī)院師娟子教授團(tuán)隊(duì)的師贊醫(yī)師也在大會(huì)上進(jìn)行了精彩報(bào)告，與大家分享一項(xiàng)關(guān)于靈活高孕激素狀態(tài)下卵巢刺激（fPPOS）方案與拮抗劑方案在預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)患者中應(yīng)用效果的研究結(jié)果。 專家風(fēng)采 西北婦女兒童醫(yī)院 師娟子教授 博士，主任醫(yī)師，二級(jí)教授 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士生導(dǎo)師 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心及轉(zhuǎn)化中心主任 陜西省婦科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委 陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)主委? 蔡賀 副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)第二屆委員 陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員 陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)青年委員會(huì)主任委員 《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編委 主要從事生殖中心超促排卵方案和臨床質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)和參與多項(xiàng)臨床研究。在Fertility & Sterility及BJOG等國(guó)際刊物發(fā)表SCI論著10余篇。

方叢主任醫(yī)師，圍繞“子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育的影響、子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行生育力保存的指征、生育力保存的子宮內(nèi)膜異位癥的生育結(jié)局以及對(duì)未來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存的展望”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，攜手雅培走進(jìn)ESHRE2024，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的方叢主任醫(yī)師，圍繞“子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育的影響、子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行生育力保存的指征、生育力保存的子宮內(nèi)膜異位癥的生育結(jié)局以及對(duì)未來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存的展望”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 1.能否請(qǐng)您介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育的影響？ 子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的雌激素依賴型慢性婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，約10%的生育年齡婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，即全球約有1.76億婦女為子宮內(nèi)膜異位癥患者。它的主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、不孕和盆腔包塊。 子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致女性生殖健康受損，降低生育力，20%~50%的不孕癥婦女合并子宮內(nèi)膜異位癥，是生殖科較為常見(jiàn)且受關(guān)注的一種疾病。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因包括盆腔解剖結(jié)構(gòu)的變化、卵巢功能下降、炎癥因素引起的盆腔環(huán)境異常以及子宮內(nèi)膜容受性下降等。子宮內(nèi)膜異位癥不僅會(huì)影響生育能力，其治療過(guò)程也可能進(jìn)一步損害卵巢功能。因此，在子宮內(nèi)膜異位癥診治中應(yīng)注意保護(hù)患者的生育力，改善生育功能。對(duì)病情嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者，有需要的話要考慮進(jìn)行生育力的保存。 2.那關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行生育力保存的指征有哪些呢？ 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，女性生育力保存技術(shù)不斷改進(jìn)，其臨床應(yīng)用愈加廣泛，從腫瘤患者逐步延伸到其他影響卵巢功能的良性疾病，為多種原因?qū)е碌穆殉矁?chǔ)備功能下降的女性提供了生育機(jī)會(huì)。由于子宮內(nèi)膜異位癥屬于復(fù)雜的良性疾病，盡管國(guó)內(nèi)外已有較多其診療的指南共識(shí)，但是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存的指征等尚無(wú)指南或共識(shí)。此次大會(huì)，來(lái)自法國(guó)的R. Goldstein教授與大家分享了題為“Fertility outcomes several years after fertility preservation for endometriosis”的內(nèi)容，就子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存進(jìn)行了討論。會(huì)議內(nèi)容提到，卵母細(xì)胞凍存為子宮內(nèi)膜異位癥患者提供了一種微創(chuàng)且不影響卵巢儲(chǔ)備的方法。且有研究數(shù)據(jù)顯示，一次成功妊娠平均需要16個(gè)凍存卵母細(xì)胞。這一結(jié)果表明，將卵母細(xì)胞冷凍保存（OOC）納入子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療計(jì)劃，特別是那些因疾病或其管理而存在卵巢損害風(fēng)險(xiǎn)的患者，是可行的。 通過(guò)OOC進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存需對(duì)各種因素，如疾病嚴(yán)重程度、患者年齡、卵巢儲(chǔ)備和治療史等進(jìn)行全方位分析。法國(guó)指南建議對(duì)雙側(cè)或單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大于3 cm或單側(cè)卵巢異位囊腫較大、影響卵巢儲(chǔ)備的患者可以考慮進(jìn)行OOC。此外，年齡較大或卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)下降的患者也應(yīng)考慮進(jìn)行生育力保存。對(duì)于生育力保存的討論，最好是在手術(shù)干預(yù)之前，以便患者能夠做出知情決策。 3.生育力保存的子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)年后的生育結(jié)局是怎樣的？您對(duì)未來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存有何展望？ ESHRE會(huì)議中，來(lái)自比利時(shí)的Laurie Henry教授也對(duì)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥患者在生育力保存數(shù)年后的生育結(jié)局的最新研究結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道。一項(xiàng)回顧性觀察研究觀察了184名接受生育力保存的子宮內(nèi)膜異位癥患者保留生育力后至少2年后的妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)平均每個(gè)患者的卵母細(xì)胞的冷凍數(shù)為14.7±7.6個(gè)。在生育力保存2年后，有41%的患者嘗試妊娠。43%的患者成功妊娠，其中50%是通過(guò)自然受孕，37.5%是通過(guò)凍胚移植受孕，12.5%鮮胚移植成功受孕。總的來(lái)看，保留生育力后的四年內(nèi)，懷孕的累計(jì)幾率約為52%。冷凍卵子的使用率在冷凍后2年和5年分別為7%和18%。雖然這項(xiàng)研究的研究樣本量小，隨訪時(shí)間也不夠長(zhǎng)，但這些結(jié)果為子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保存臨床提供了有價(jià)值的參考。 目前子宮內(nèi)膜異位癥患者生育力保存的指征仍不明確，仍需進(jìn)一步研究和規(guī)范。此外，針對(duì)不同患者的具體情況，我們也需要制定更個(gè)性化的保存方案，以最大限度地提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育機(jī)會(huì)。 專家風(fēng)采 方叢 主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 方叢，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心主任。 現(xiàn)任廣東省健康管理學(xué)會(huì)生育力保護(hù)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)實(shí)驗(yàn)學(xué)組委員，廣東省生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)實(shí)驗(yàn)學(xué)組副組長(zhǎng)，《生殖醫(yī)學(xué)雜志》和《中華生殖與避孕雜志》編委，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)議專家。 先后于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第六醫(yī)院任核心骨干，長(zhǎng)期擔(dān)任培養(yǎng)室負(fù)責(zé)人，對(duì)于不孕癥治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展了染色體易位患者的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷研究，并于國(guó)內(nèi)首次報(bào)道成功妊娠。主要研究方向包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、卵母細(xì)胞體外成熟、人類卵母細(xì)胞冷凍、卵巢冷凍等，獲得多項(xiàng)科研基金資助，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持4項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目和多項(xiàng)廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，承擔(dān)“十四五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目”子課題組長(zhǎng)，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文50余篇。

譚季春教授，圍繞“連續(xù)胚胎移植實(shí)現(xiàn)妊娠的可能性及反復(fù)種植失敗患者陰道菌群失調(diào)狀態(tài)”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 ?2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的譚季春教授，圍繞“連續(xù)胚胎移植實(shí)現(xiàn)妊娠的可能性及反復(fù)種植失敗患者陰道菌群失調(diào)狀態(tài)”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 1.凍融胚胎移植前使用阿托西班能否提高既往單次移植失敗女性的持續(xù)妊娠率及活產(chǎn)率？ 我們通常認(rèn)為胚胎移植前出現(xiàn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)會(huì)降低移植的成功率。阿托西班可以起到催產(chǎn)素拮抗劑的作用，減少子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)，但目前還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或薈萃分析來(lái)評(píng)價(jià)阿托西班在一般人群中的有效性。 來(lái)自西北婦女兒童醫(yī)院的蔡賀教授在ESHRE會(huì)上分享了一項(xiàng)單中心、雙盲、安慰劑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)納入了1100名擬進(jìn)行既往種植失敗1次后準(zhǔn)備進(jìn)行單囊胚凍融胚胎移植的女性，隨機(jī)分為阿托西班組或安慰劑組，比較第1次凍融胚胎移植的臨床結(jié)局。結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托西班組和對(duì)照組的持續(xù)妊娠率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。65%的女性在使用阿托西班或安慰劑之前，經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)，其中22%的女性出現(xiàn)了子宮異常收縮，29%的女性出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波但無(wú)子宮異常收縮，48%的女性未見(jiàn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)，在這3類人群中阿托西班組和安慰劑組的持續(xù)妊娠率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究的局限性在于35%的女性受試者沒(méi)有測(cè)量子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)。 綜上所述，研究者認(rèn)為在既往單次種植失敗的女性中，使用阿托西班并不會(huì)提高持續(xù)妊娠率。出現(xiàn)子宮異常收縮的女性使用阿托西班后妊娠率明顯增加，但未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。 2.連續(xù)胚胎移植實(shí)現(xiàn)妊娠的可能性究竟有多大？這能否挑戰(zhàn)反復(fù)種植失敗的概念？ 根據(jù)目前反復(fù)種植失敗的理論，約有10%的女性由于某些原因多次移植后胚胎仍無(wú)法種植。按照傳統(tǒng)理論，反復(fù)種植失敗患者的IVF成功率會(huì)顯著下降。然而最近對(duì)整倍體胚胎移植的研究開(kāi)始挑戰(zhàn)這一觀點(diǎn)，IVF成功率的下降和反復(fù)種植失敗的發(fā)生率可能比預(yù)期的要低。 ESHRE會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，Kilian Vomstein教授匯報(bào)了一項(xiàng)來(lái)自丹麥的回顧性研究，該研究納入了1994年至2019年共進(jìn)行171159次胚胎移植的85453名患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前兩次胚胎移植的活產(chǎn)率最高，分別為38.48%和33.99%?；町a(chǎn)率隨著移植次數(shù)的增加而逐漸下降，但保持相對(duì)穩(wěn)定（第3次為30.61%；第4次為28.00%；第5次為27.14%；超過(guò)5次后，活產(chǎn)率約為25%）。此外，對(duì)2017-2019年進(jìn)行的25433次移植進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有足夠囊胚進(jìn)行移植的女性累積活產(chǎn)率穩(wěn)步提高，在第5次移植后累計(jì)活產(chǎn)率達(dá)89.86%，第10次移植后達(dá)98.40%。 該研究的局限性在于時(shí)間跨度大，忽略了年齡和治療方案等影響生育力的因素隨時(shí)間的變化。 該研究結(jié)果挑戰(zhàn)了反復(fù)種植失敗的傳統(tǒng)概念。雖然單次移植的活產(chǎn)率隨移植次數(shù)的增加而輕微下降，但對(duì)于有足夠胚胎進(jìn)行移植的女性來(lái)說(shuō)，累積活產(chǎn)率仍然較高。這可能有助于減少反復(fù)種植失敗患者的焦慮，從而能做出更加理智的決策。 3.請(qǐng)您與大家分享一下，反復(fù)種植失敗患者陰道菌群失調(diào)與陰道分泌物中促炎細(xì)胞因子水平的關(guān)系。 近年來(lái)，測(cè)序技術(shù)的發(fā)展使陰道菌群的評(píng)估成為可能。陰道菌群中乳桿菌含量如果低于90%，則預(yù)示著較差的IVF結(jié)局，這表明陰道菌群失調(diào)會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響。同時(shí)，反復(fù)種植失敗患者中常出現(xiàn)Th1/Th2比值、NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量的改變，IL-1和IL-2參與胚胎植入的過(guò)程，都提示著炎性狀態(tài)、促炎細(xì)胞因子與胚胎植入緊密相關(guān)。 西班牙的Belen Lledo教授在ESHRE會(huì)上分享了一項(xiàng)納入35名反復(fù)種植失敗患者的前瞻性研究，研究發(fā)現(xiàn)陰道菌群失調(diào)患者的陰道分泌物中Alpha多樣性、Beta多樣性和IL-1β水平都更高。同時(shí)，陰道菌群的Alpha多樣性較高的患者，分泌的IL-1β和IL-2水平也更高。該結(jié)果表明陰道菌群相對(duì)豐度的改變影響了細(xì)胞因子的生成，可能需要結(jié)合宏基因組來(lái)進(jìn)一步識(shí)別細(xì)菌的功能組。 該研究發(fā)現(xiàn)了陰道菌群Alpha多樣性較高的女性，其IL-1β和IL-2水平也更高，這將菌群失調(diào)與促炎細(xì)胞因子失衡聯(lián)系起來(lái)。厭氧菌，如氣球菌或鏈球菌，會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞因子失衡，促使炎癥發(fā)生，導(dǎo)致胚胎種植率下降。當(dāng)陰道菌群發(fā)生改變時(shí)，可以使用抗生素或益生菌可以改善免疫環(huán)境，進(jìn)而減少免疫抑制劑的使用。 專家風(fēng)采 譚季春 教授 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士、遺傳學(xué)博士后，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任 、遼寧省生殖障礙疾病與生育力重塑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。國(guó)際率先開(kāi)展經(jīng)血源間充質(zhì)干細(xì)胞治療生殖功能障礙性疾病，長(zhǎng)期致力于難治性不孕癥、卵巢及子宮內(nèi)膜功能障礙疾病發(fā)病及治療、輔助生殖技術(shù)及干細(xì)胞重塑生育力的臨床與基礎(chǔ)研究。 累計(jì)主持及參與國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題20項(xiàng)，作為第一/通訊作者發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文58篇，授權(quán)發(fā)明專利6項(xiàng)。獲得2022年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，省市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，參編教材11部。 ?學(xué)術(shù)任職： 國(guó)家輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)評(píng)審專家 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組副組長(zhǎng)及臨床循證研究學(xué)組委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床學(xué)組委員 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì)副主任委員 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員 中國(guó)婦幼健康研究會(huì)生殖免疫學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)輔助生殖技術(shù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育保健分會(huì)常委 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)不孕不育防治專業(yè)學(xué)組委員 《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《山東大學(xué)學(xué)報(bào)》、《Human Reproduction update》中文版及《Human Reproduction》中文特刊等編委

師娟子教授，圍繞“有生育需求的內(nèi)異癥女性的治療、ART成功率的改善及內(nèi)異癥的研究進(jìn)展”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了西北婦女兒童醫(yī)院的師娟子教授，圍繞“有生育需求的內(nèi)異癥女性的治療、ART成功率的改善及內(nèi)異癥的研究進(jìn)展”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 專家風(fēng)采 師娟子 教授 西北婦女兒童醫(yī)院 博士，主任醫(yī)師，二級(jí)教授 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士生導(dǎo)師 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心及轉(zhuǎn)化中心主任 陜西省婦科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委 陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)主委 1.本次大會(huì)重點(diǎn)關(guān)注了子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展，請(qǐng)您談一談，對(duì)于有生育需求的內(nèi)異癥女性應(yīng)如何進(jìn)行治療呢？ 在育齡女性中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高達(dá)10%，發(fā)生不孕的風(fēng)險(xiǎn)要比正常人群高一倍。 輔助生殖技術(shù)（ART）現(xiàn)今仍然是子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥的有效治療方法，盡管有證據(jù)表明，與其他病因相比，子宮內(nèi)膜異位癥女性的妊娠率更低。今年的ESHRE上，來(lái)自荷蘭Velja Mijatovic教授評(píng)估了子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥的文獻(xiàn)，并對(duì)ART前和ART期間患者的管理提出建議，對(duì)于如何提高內(nèi)異癥女性ART的妊娠率提出了自己的看法。 對(duì)于I、II度的內(nèi)異癥，建議先進(jìn)行保守治療，若未妊娠，再進(jìn)行人工助孕。這類人群，她們進(jìn)行人工助孕僅僅是獲卵數(shù)少一些，受精率稍微差一些，但胚胎移植后的臨床妊娠率和活產(chǎn)率與其他人群并沒(méi)有顯著差異。對(duì)于內(nèi)異癥女性，目前沒(méi)有特定的ART促排卵治療方案作為臨床推薦，GnRH 激動(dòng)劑方案和GnRH 拮抗劑方案均可使用。 對(duì)于III、IV度的內(nèi)異癥，若癥狀嚴(yán)重建議手術(shù)治療，但在術(shù)前要注意這類人的生育力保存。會(huì)議中，法國(guó)的R. Goldstein教授分享了一項(xiàng)在 Antoine Beclère and Jean Verdier University Hospitals進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性觀察性、雙中心隊(duì)列研究，研究表明，盡管子宮內(nèi)膜異位癥影響女性的生育能力，但仍可以自然妊娠，與子宮內(nèi)膜異位癥的表型無(wú)關(guān)。這些研究結(jié)果為內(nèi)異癥女性提供有關(guān)生育力保存的寶貴證據(jù)。但在國(guó)內(nèi)，其實(shí)很少有人在術(shù)前做生育力的保存，所以這一點(diǎn)值得我們?nèi)プ觥II、IV度的內(nèi)異癥女性的促排卵方案也沒(méi)有特定的臨床推薦，這類人群的妊娠率和活產(chǎn)率相較于I、II度的人群稍低。 2.您認(rèn)為怎樣做可以改善內(nèi)異癥女性ART的成功率呢？ 在ART治療前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）進(jìn)行預(yù)處理是延續(xù)已久的一種治療方式。但目前的研究，對(duì)長(zhǎng)期使用GnRH-a治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥是否有益尚不確定。此外，沒(méi)有證據(jù)支持使用口服GnRH拮抗劑和口服避孕藥作為ART治療前的預(yù)處理，但相關(guān)的研究已經(jīng)正在進(jìn)行中。所以在這方面，有很多值得我們思考和繼續(xù)研究的地方。 3.關(guān)于內(nèi)異癥，目前有哪些新的研究進(jìn)展？對(duì)臨床醫(yī)生有哪些建議？ 最近的研究支持子宮內(nèi)膜容受性異常是ART失敗的原因之一。近年來(lái)， 有研究通過(guò)單細(xì)胞測(cè)序或者空間轉(zhuǎn)錄組學(xué)的方法，將內(nèi)異癥女性的內(nèi)膜與正常人的子宮內(nèi)膜做比較，發(fā)現(xiàn)一些基因的異常。 在這方面我覺(jué)得隨著時(shí)間的推移，會(huì)有更多的研究和成果。當(dāng)然也有人提出可以像腫瘤一樣進(jìn)行靶向治療。這也是我們的一個(gè)美好的期待。 對(duì)于內(nèi)異癥還有關(guān)于炎癥的學(xué)說(shuō)，有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)異癥可能與梭桿菌的感染相關(guān)，如果確定了相關(guān)性，未來(lái)也許可以采用抗生素治療，達(dá)到很好的效果，改善助孕的結(jié)局。本次大會(huì)也有人提出，使用抗生素治療可以降低血液中CA125的水平。 對(duì)于子宮腺肌癥的診斷很容易漏診，尤其是子宮比正常稍大，痛經(jīng)不嚴(yán)重，且超聲提示子宮后壁或者前壁的回聲稍增強(qiáng)的女性。臨床醫(yī)生很容易忽略此類人群，尤其對(duì)于一些反復(fù)種植失敗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性，應(yīng)格外關(guān)注是否存在子宮腺肌癥。對(duì)于使用GnRH-a治療3-6個(gè)周期無(wú)法縮小子宮的巨大子宮腺肌瘤的女性，可以考慮優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療。

鄧成艷教授，圍繞“COS方案優(yōu)化前沿進(jìn)展”及“長(zhǎng)效FSH的臨床應(yīng)用”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了北京協(xié)和醫(yī)院的鄧成艷教授，圍繞“COS方案優(yōu)化前沿進(jìn)展”及“長(zhǎng)效FSH的臨床應(yīng)用”等前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀。 專家風(fēng)采 鄧成艷 教授 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。 1987年于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)之后進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，1995年從事婦科內(nèi)分泌工作至今已29年。1999-2000年在澳大利亞墨爾本Monash醫(yī)學(xué)中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦科內(nèi)分泌和試管嬰兒。2005年任協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。熟悉掌握婦科各種疾病的診斷和治療，致力于婦科內(nèi)分泌各種疾病的診治。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)和臨床學(xué)組組長(zhǎng)；中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)與生殖倫理學(xué)分會(huì)副主任委員兼常務(wù)副秘書(shū)長(zhǎng)等。 1.在當(dāng)前COS方案中，每日注射藥物比較繁瑣，是否有長(zhǎng)效的藥物來(lái)減少注射頻率，從而優(yōu)化患者體驗(yàn)？ IVF過(guò)程中需要頻繁注射促性腺激素以刺激多卵泡生長(zhǎng)，同時(shí)注射拮抗劑抑制LH峰，導(dǎo)致患者舒適度較差。研究人員為了減少COS過(guò)程中注射藥物的次數(shù)，同時(shí)降低患者的心理壓力，研究出相關(guān)的長(zhǎng)效藥物。今年ESHRE會(huì)議上有一項(xiàng)研究提出了"三針卵巢刺激方案"，即患者COS過(guò)程僅注射3次藥物：長(zhǎng)效FSH促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、長(zhǎng)效GnRH拮抗劑抑制LH峰和扳機(jī)時(shí)HCG或GnRH激動(dòng)劑。該研究對(duì)15名患者年齡30-39歲、AMH值1.5-3.0 ng/ml正常反應(yīng)者，采用拮抗劑方案的進(jìn)行了“三針”實(shí)驗(yàn)。于周期第3天早上注射一針總量150微克的長(zhǎng)效FSH，在Gn第5天注射0.1 ml長(zhǎng)效GnRH 拮抗劑(實(shí)驗(yàn)性的藥物)，當(dāng)出現(xiàn)至少3 個(gè)直徑18mm的卵泡時(shí)進(jìn)行扳機(jī)。其中12名患者未再添加Gn直接取卵，做到真正的三針。只有3名患者額外補(bǔ)充了300IU的Gn。結(jié)果15名患者都成功取卵（平均獲卵數(shù)為13.5枚），沒(méi)有OHSS發(fā)生，均新鮮周期移植，有8名患者成功妊娠，獲得活產(chǎn)。并且這15名患者均有囊胚形成。 該研究方案新穎，實(shí)驗(yàn)結(jié)局也比較可觀，但樣本量太小，且全部為卵巢正常反應(yīng)患者，有一定局限性，尤其不適用高反應(yīng)者。而低反應(yīng)患者也需密切關(guān)注卵泡生長(zhǎng)情況，可能需要適時(shí)添加FSH和添加LH。 會(huì)議中另有一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以110名卵子捐贈(zèng)者為研究對(duì)象，比較了在卵泡早期、中期、晚期、排卵期和黃體期開(kāi)始使用長(zhǎng)效FSH對(duì)COS結(jié)局的影響。結(jié)果顯示，無(wú)論在哪個(gè)時(shí)期開(kāi)始使用長(zhǎng)效FSH，獲卵數(shù)和成熟卵子數(shù)量均無(wú)顯著差異。這個(gè)結(jié)果提示卵泡期不同階段使用長(zhǎng)效FSH和PPOS方案中使用長(zhǎng)效FSH均是有效的，為特殊人群及時(shí)進(jìn)行COS方案提供了一個(gè)新的方法。 2.上述的兩個(gè)研究中都提到了長(zhǎng)效FSH，那長(zhǎng)效FSH使用后如果卵泡生長(zhǎng)未達(dá)到扳機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)給予促性腺激素，那加用的Gn劑量如何調(diào)控？ 長(zhǎng)效FSH的半衰期約為65小時(shí)，遠(yuǎn)長(zhǎng)于約24小時(shí)半衰期的短效FSH。大多數(shù)患者單次注射長(zhǎng)效FSH后，藥物濃度約能維持約7天。正如我剛剛提到的，注射長(zhǎng)效FSH后需密切關(guān)注患者卵泡發(fā)育情況，有些患者可能需要繼續(xù)給予促性腺激素來(lái)確保卵泡持續(xù)生長(zhǎng)至理想大小。本次會(huì)議上有研究探討了注射長(zhǎng)效FSH后從第8天開(kāi)始每日添加不同劑量FSH的結(jié)果。該研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)，納入了167名年齡小于40歲、月經(jīng)周期正常，采用拮抗劑方案的患者，比較了后續(xù)添加rFSH的三種不同劑量：50 IU/天、150 IU/天和250 IU/天后，在扳機(jī)日的孕酮水平。結(jié)果顯示，較低劑量的rFSH（50 IU/天）可以顯著降低扳機(jī)日血清孕酮水平，但不影響獲得的卵母細(xì)胞數(shù)量，三組平均獲卵數(shù)分別為 10.7、11 和 12.1枚，平均獲得成熟卵母細(xì)胞數(shù)分別為 7.3、6.9 和 7.8枚。 如果扳機(jī)日孕酮水平較高，可能會(huì)影響鮮胚移植的成功率，這項(xiàng)研究提示長(zhǎng)效FSH后添加低劑量rFSH即可降低藥物費(fèi)用，又可以減少扳機(jī)日血清孕酮水平的升高，為臨床使用長(zhǎng)效FSH后添加FSH劑量的選擇提供了數(shù)據(jù)。長(zhǎng)效FSH雖可減少注射次數(shù)但只注射一次，后續(xù)的治療需要添加短效促性腺激素至扳機(jī)日。按照卵泡發(fā)育的規(guī)律性，當(dāng)卵泡有了優(yōu)勢(shì)趨勢(shì)后，對(duì)FSH的需求是減少的，如果持續(xù)給予過(guò)高的FSH，可能會(huì)使得顆粒細(xì)胞黃素化，導(dǎo)致孕酮升高。 這些研究提示我們，COS方案未來(lái)會(huì)朝著個(gè)性化、精準(zhǔn)化、便捷化的方向發(fā)展。

2024年7月7-10日，第40屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)在荷蘭阿姆斯特丹順利召開(kāi)。作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的年度國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一，ESHRE 2024聚集了來(lái)自生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，共同探討領(lǐng)域內(nèi)最新研究成果、目前的爭(zhēng)議以及未來(lái)的發(fā)展方向，備受生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。 醫(yī)說(shuō)生殖（Trends in ART）平臺(tái)作為ESHRE 2024特邀官方合作媒體，緊跟會(huì)議熱點(diǎn)，并在阿姆斯特丹大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)生殖領(lǐng)域大咖，針對(duì)大會(huì)前沿?zé)狳c(diǎn)話題進(jìn)行了采訪和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。本期我們邀請(qǐng)到了西北婦女兒童醫(yī)院的蔡賀副主任醫(yī)師和師贊醫(yī)師，分別與大家分享了“一項(xiàng)關(guān)于阿托西班對(duì)經(jīng)歷過(guò)一次囊胚移植失敗并計(jì)劃再次進(jìn)行凍融囊胚移植患者活產(chǎn)率的臨床研究成果”和“一項(xiàng)關(guān)于靈活高孕激素狀態(tài)下卵巢刺激（fPPOS）方案與拮抗劑方案在預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)患者中應(yīng)用效果的研究結(jié)果”。 蔡賀副主任醫(yī)師精彩分享 蔡賀 副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)第二界委員 陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員 西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)青年委員會(huì)主任委員 《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編委 主要從事生殖中心超促排卵方案和臨床質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)和參與多項(xiàng)臨床研究。在Fertility & Sterility及BJOG等國(guó)際刊物發(fā)表SCI論著10余篇。 在2024年的ESHRE會(huì)議上，西北婦女兒童醫(yī)院的蔡賀副主任醫(yī)師報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于阿托西班對(duì)經(jīng)歷過(guò)一次囊胚移植失敗并計(jì)劃再次進(jìn)行凍融囊胚移植患者活產(chǎn)率的臨床研究成果。該研究名為“Atosiban in individuals with previous single implantation failure undergoing frozen-thawed blastocyst transfer: a placebo-controlled randomized trial”，旨在深入探討阿托西班（一種縮宮素抑制劑）在增加囊胚移植成功率中的作用。 通過(guò)對(duì)1100名曾囊胚移植失敗的不孕女性的研究，結(jié)果揭示，雖然接受阿托西班治療的組別活產(chǎn)率（49.5%）較安慰劑組（44.7%）略高，但這一差異統(tǒng)計(jì)上并不顯著，表明阿托西班并非適用于所有不孕癥患者。然而，在具有異常子宮收縮的163名參與者中，阿托西班組與安慰劑組的活產(chǎn)率分別為51.9%與39.3%，絕對(duì)值提高12.6%，盡管這一差異同樣未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。這一發(fā)現(xiàn)揭示了一個(gè)重要的研究方向，即未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)聚焦于識(shí)別哪些患者因異常子宮收縮而可能從阿托西班治療中受益。 這項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)填補(bǔ)了現(xiàn)有證據(jù)的空白，之前的研究對(duì)于使用阿托西班在胚胎移植時(shí)期是否有益于提高IVF人群的活產(chǎn)率存在不確定性。研究者發(fā)現(xiàn)，在既往經(jīng)歷過(guò)囊胚移植失敗的個(gè)體中，阿托西班與安慰劑相比并沒(méi)有帶來(lái)更高的活產(chǎn)率。和早期研究的證據(jù)一致，不推薦常規(guī)使用靜脈注射阿托西班來(lái)提高凍胚移植治療的妊娠結(jié)果。然而，研究人員觀察到了一個(gè)趨勢(shì)，即在伴有異常子宮收縮的個(gè)體中，阿托西班給藥后活產(chǎn)率有所增加，盡管這一趨勢(shì)在統(tǒng)計(jì)上不顯著。 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心的該研究，不僅對(duì)阿托西班在IVF治療中的作用進(jìn)行了深入探討，也將啟發(fā)未來(lái)更多關(guān)于評(píng)估阿托西班的效果和臨床意義的研究。后續(xù)關(guān)于阿托西班的研究應(yīng)聚焦于評(píng)估子宮蠕動(dòng)作為治療選擇標(biāo)記，并優(yōu)先考慮有高頻率或不規(guī)則收縮的個(gè)體。 師贊醫(yī)師精彩分享 師贊 醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 醫(yī)學(xué)碩士，2018年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)，至今就職于西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心；陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；主持陜西省科技廳項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文數(shù)篇。 在2024年度歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)（ESHRE）上，西北婦女兒童醫(yī)院的師贊醫(yī)師報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于靈活高孕激素狀態(tài)下卵巢刺激（fPPOS）方案與拮抗劑方案在預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)患者中應(yīng)用效果的研究結(jié)果。這項(xiàng)研究名為“Comparison of the flexible Progestin-Primed Ovarian Stimulation（fPPOS） with the GnRH antagonist protocol in predicted suboptimal responders: a freeze-all randomized controlled tria”，該研究主要由田莉主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，蔡賀副主任醫(yī)師指導(dǎo)，該研究的目的是探討對(duì)于預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)的人群中應(yīng)用fPPOS促排卵方案與傳統(tǒng)拮抗劑促排卵方案相比，能否得到類似的活產(chǎn)結(jié)局，以期為該人群選擇更適合的治療方案。 該項(xiàng)研究是開(kāi)展于西北婦女兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)單中心RCT研究，納入了預(yù)計(jì)卵巢低反應(yīng)（AFC＜10個(gè)）且不計(jì)劃新鮮周期移植的患者（如合并輸卵管積水、未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜炎等等）。研究結(jié)果顯示fPPOS組的活產(chǎn)率為 44.1%，拮抗劑組為 47.9% ，風(fēng)險(xiǎn)比（RR）為 0.92，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首次FET的結(jié)果顯示fPPOS 組與拮抗劑組的活產(chǎn)率分別為 32.9%和33.8%，兩組間差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 這項(xiàng)RCT的研究結(jié)果首次證明了fPPOS在計(jì)劃全胚冷凍的卵巢低反應(yīng)人群中應(yīng)用可獲得與拮抗劑類似的活產(chǎn)結(jié)局，因此fPPOS方案可作為該人群的有力選擇之一。fPPOS方案的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)于下丘腦垂體的抑制作用更溫和，并且價(jià)格低廉，口服給藥患者依從性更高，并且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更低。 西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心致力于探索更為個(gè)體化、更高性價(jià)比的治療方案，在以后的研究中，將繼續(xù)探索fPPOS方案的臨床應(yīng)用及效價(jià)分析，以期在治療效果相同的的前提下，為患者減少用藥花費(fèi)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。