NO.162 青春期月經(jīng)疼痛逐漸加重，注意可能是子宮內(nèi)膜異位癥！
2023-10-14
作者：鄒杰
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：7391
患者，楊**，女，45歲，已婚，于2022年3月28日來中日友好醫(yī)院就診。
主訴：
經(jīng)期腹痛重10余年，漸進(jìn)性加重3年。
現(xiàn)病史：
既往月經(jīng)規(guī)律，14歲月經(jīng)初潮，5/30，經(jīng)量正常，痛經(jīng)輕度，能忍受。2006年開始經(jīng)期需口服止痛藥芬必得緩解疼痛。近3年痛經(jīng)逐漸加重，口服止痛藥效果欠佳。2019年痛經(jīng)加重，口服止痛藥得不到緩解，曾經(jīng)就診多家醫(yī)院，口服中藥治療，緩解不明顯。2020年4月-9月期間，曾行GnRHa治療，患者打針期間閉經(jīng)，但是每于經(jīng)期時(shí)間仍有腹脹和腹痛及腰痛，患者自覺打針效果欠佳，未繼續(xù)打。之后再次尋求中藥治療，效果不佳。患者自患病以來，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)惡心、嘔吐、大小便正常。否認(rèn)性交痛。
既往史：
2006年宮外孕休克開腹行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，之后多年未避孕未孕。否認(rèn)食物、藥物過敏史。
月經(jīng)史：
初潮：14歲，經(jīng)期5天，周期30天左右，偶有經(jīng)期延長(zhǎng)10余天的情況，量中，有血塊，痛經(jīng)明顯，末次月經(jīng)：2022年3月2日。
婚育史：
已婚，G2P0，1998年藥物流產(chǎn)一次，2006年宮外孕休克開腹行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，之后多年未避孕未孕。
家族史：
無(wú)特殊。
體格檢查：
血壓125/70mmHg，脈搏：75次/分，體溫：36.8℃，呼吸：20次/分，身高：163cm，體重：60kg，BMI：22.6kg/m2，內(nèi)科查體無(wú)特殊。
專科查體：
外陰：已婚型，陰道：通暢，宮頸：光滑，宮體：前位，質(zhì)中，大小正常，雙側(cè)：未及異常。三合診：后穹窿未及觸痛結(jié)節(jié)。
輔助檢查：
2022-4-18日患者預(yù)約超聲檢查：
子宮形態(tài)規(guī)整，表面光滑，宮體大小4.7cm*4.7cm*3.7cm，宮腔呈“Y”形，自宮底水平至宮頸內(nèi)口水平宮腔內(nèi)可見低回聲分隔，內(nèi)膜厚度約1.0cm，子宮肌層回聲欠均勻，可見多發(fā)低回聲，較大者約1.9cm*2.2cm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則。CDFI：周邊及其內(nèi)可見血流信號(hào)。雙側(cè)附件未見明顯異?；芈暋３曈∠螅?、子宮肌瘤 2、縱膈子宮可能。
2022-4-25日血液檢查結(jié)果：腫瘤標(biāo)記物CA125：9.73U/ml。
診斷
1. 子宮內(nèi)膜異位癥
2. 子宮肌瘤
3. 縱膈子宮
4. 痛經(jīng)
