NO.161 腺肌病合并不良妊娠結(jié)局該如何破局？
2023-09-23
作者：婦產(chǎn)科網(wǎng)
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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患者趙女士，29歲，已婚，公司文員。因“痛經(jīng)16年，加重2年，清宮術(shù)后1月”于2022-02-24就診于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院門診就診。
現(xiàn)病史：
患者平素月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，7/31-32天，量多，伴痛經(jīng)，末次月經(jīng)2022年2月23日?；颊哂诔醭睍r即伴痛經(jīng)，尚能忍受。近兩年疼痛加重，伴明顯腰骶部墜脹。需口服止痛片，近期效果不佳?；楹?021-5-26我院行超聲檢查提示：子宮腺肌瘤可能（宮底后壁可見5.3cm*3.3cm*5.0cm低回聲）。于我院門診給予GnRHa治療6療程后建議積極備孕。2022-1-11因“稽留流產(chǎn)”行清宮術(shù)。為求進一步診療，遂來門診。
既往史：
既往體健，否認手術(shù)外傷史，否認肝炎、心臟病、糖尿病等疾病史，否認食物藥物過敏史，無輸血史。
月經(jīng)婚育史：
月經(jīng)初潮13歲，7/31-32天，量中，VRS評分II級。已婚，G1P0A1，稽留流產(chǎn)一次，有生育要求。
家族史：
母親曾患子宮腺肌病，長年痛經(jīng)，45歲時因經(jīng)量過多導致重度失血性貧血當?shù)匦凶訉m切除術(shù)。
?？撇轶w：
外陰：已婚未產(chǎn)型；陰道：通暢；宮頸：光滑，宮頸光滑，子宮平位，整體增大如孕2月大小，質(zhì)硬，活動度差。雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。
輔助檢查：
2023-2-24
血清腫瘤標志物：
CA125 81.6U/ml。
卵巢儲備功能檢測：
抗繆勒氏管激素（AMH）3.69 ng/ml；卵巢刺激素（FSH）6.27mIU/ml，促黃體生成素（LH）5.15mIU/ml，雌二醇（E2）40.04 pg/ml；竇卵泡數(shù)（AFC）8個。
2023-2-10超聲提示：
子宮腺肌瘤（后壁及底部可見6.1cm*4.5cm*5.6cm）左側(cè)卵巢囊腫（3.0cm*2.1cm*1.9cm）。
初步診斷：
1. 子宮腺肌病（局限型）
2. 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后
診斷依據(jù)：
1. 病史：痛經(jīng)16年，加重2年。
2. 查體：外陰：已婚未產(chǎn)型；陰道：通暢；宮頸：光滑，宮頸光滑，子宮平位，整體增大如孕2月大小，質(zhì)硬，活動度差。雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。
3. 輔助檢查：CA125 81.6U/ml。超聲提示：子宮腺肌瘤（后壁及底部可見6.1cm*4.5cm*5.6cm）左側(cè)卵巢囊腫（3.0cm*2.1cm*1.9cm）。
