NO.163 病例分析室 | 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，如何有效管理及診療？
2023-11-20
作者：婦產(chǎn)科網(wǎng)
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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性別：女 年齡：25歲 就診時間：2021.12.28
主訴：繼發(fā)不孕2年余，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1年余，右下腹部疼痛1個月
現(xiàn)病史：
平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/28-30天，量中，有痛經(jīng)，VAS評分3-4分。未避孕未孕2年余，規(guī)律性生活，監(jiān)測排卵正常，丈夫精液分析正常。1年余前于我院查彩超提示右附件區(qū)囊性包塊約3cm，內(nèi)可及細(xì)密光點，CDFI未見明顯血流信號，考慮巧囊可能；CA125：25 U/mL。建議積極備孕，定期復(fù)查，囊腫逐漸增大。1月前患者出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，以右下腹為著，伴腰酸，月經(jīng)過后稍有緩解，無性交痛、無血尿及黑便。于我院復(fù)查彩超結(jié)果提示：右附件99mm*70mm囊性包塊（巧克力囊腫？），CA125：45.42 U/mL，建議手術(shù)，遂入院?；疾盹嬍?、睡眠、大小便、體重、體力無明顯變化。
既往史：無特殊。
個人史：無特殊。
月經(jīng)生育史：LMP 2021.11.20，月經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，有痛經(jīng)，VAS評分3-4分。孕1產(chǎn)0流1，4年前人工流產(chǎn)1次。規(guī)律性生活，未避孕未孕2年余。
家族史：父母體健，1姐曾患“腹壁內(nèi)膜異位癥”，1弟體健，否認(rèn)有家族性遺傳病史。
婦科檢查：
外陰：發(fā)育正常，陰毛女性分布；
陰道：暢，容二指，分泌物不多；
宮頸：光滑，常大，無觸血，無舉痛；
宮體：后位，大小正常，活動度欠佳，無壓痛；
雙附件：左側(cè)附件區(qū)未及異常，右附件區(qū)可及大小約10cm囊性包塊，無明顯壓痛，活動度差。
三合診：直腸黏膜光滑，未觸及結(jié)節(jié)，指套無血染，雙側(cè)骶韌帶無明顯增粗。
輔助檢查：
三維陰超（2021.11.29日，本院）：右附件區(qū)可及范圍約99mm*70mm囊性包塊，內(nèi)可及范圍約86mm*66mm無回聲，內(nèi)透聲差，可及細(xì)密光點，CDFI未及明顯血流信號。右附件區(qū)另可及范圍約47mm*32mm無回聲，周邊可及少量血流信號。
盆腔MRI：右附件區(qū)可見大小約88mm*65mm的腫物，呈短T1混雜短T2信號，其內(nèi)信號欠均勻。
診斷：
1.右附件區(qū)混雜T1高T2低信號腫物，子宮內(nèi)膜異位囊腫首先考慮。
2.右附件區(qū)T1低T2高信號腫物，卵巢囊腫？黃體血腫？
