NO.158 先心病機(jī)械瓣置換術(shù)后，患者中孕死胎合并前置胎盤(pán)狀態(tài)成功引產(chǎn)1例
2023-08-08
作者：婦產(chǎn)科網(wǎng)
來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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患者，女，22歲，已婚，1-0-0-0，自然受孕。因“停經(jīng)25+6周，彩超發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)6+小時(shí)”急診入院。
現(xiàn)病史：
患者平素月經(jīng)規(guī)律。LMP：2021-10-21，停經(jīng)30+天，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性提示妊娠。早孕期間無(wú)陰道流血、流液，無(wú)毒物、射線(xiàn)接觸史。孕12周超聲提示胎兒NT測(cè)值正常。孕12+6周因患者為先天性心臟病于產(chǎn)前診斷門(mén)診就診，行家系全外顯子檢查示患者為8號(hào)染色體三體嵌合；孕15周我院建卡并定期產(chǎn)檢，孕5月開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)。孕20+4周因患者為8號(hào)染色體三體嵌合體擬行羊膜腔穿刺入院，經(jīng)調(diào)整INR值正常后順利行羊膜腔穿刺術(shù)，孕23+4周羊水穿刺結(jié)果顯示胎兒染色體數(shù)目正常，未查見(jiàn)明確致病或可能致病的拷貝數(shù)變異，也未查見(jiàn)明確致病性基因組純合區(qū)域。孕24+6周行系統(tǒng)超聲提示胎兒發(fā)育正常、胎盤(pán)厚度3.9cm，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)血竇樣回聲，胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，考慮可疑胎盤(pán)血竇，胎盤(pán)前置狀態(tài)；胎兒心臟彩超提示：胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓走行稍迂曲，其余指標(biāo)正常。孕期定期監(jiān)測(cè)N端腦鈉肽、甲狀腺功能、肝腎功無(wú)異常。自訴日?；顒?dòng)無(wú)胸悶、心悸、氣短等不適，能從事一般體力活動(dòng)。停經(jīng)25+6周，半天前患者自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)，遂到婦產(chǎn)科急診科就診，彩超提示：宮內(nèi)死胎，疑胎盤(pán)血竇，胎盤(pán)前置狀態(tài)，患者無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血流液等不適。急診以“胎死宮內(nèi)”收入我科。孕期精神食欲佳，大小便正常，體重增加約5千克。
既往史：
否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)過(guò)敏史，2019年因“輸卵管囊腫”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“經(jīng)腹輸卵管囊腫剝除術(shù)”(具體不詳)，手術(shù)順利，無(wú)特殊，自述住院期間未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及功能異常；2021年因備孕行檢查發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病”于華西醫(yī)院行“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（機(jī)械瓣）、三尖瓣置換術(shù)、乏氏竇瘤修補(bǔ)術(shù)及卵圓孔修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以華法林口服抗凝治療。此次妊娠早孕期遵華西醫(yī)院心外科醫(yī)生意見(jiàn)予低分子肝素鈣2000AxaIU，Bid皮下注射治療至孕12周，后更改為華法林2.5mg及3.125mg qod交替口服,孕期監(jiān)測(cè)INR波動(dòng)于1.17-2.09，定期復(fù)查心臟彩超未見(jiàn)明顯異常。
輸血史：
2022年3月29日因妊娠合并中度貧血（血紅蛋白77g/L）予以輸注去白紅細(xì)胞懸液1.5U，無(wú)輸血反應(yīng)，輸血有效，復(fù)查血紅蛋白：98g/L。
月經(jīng)史：
初潮13歲，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2021年10月21日。
婚育史：
21歲結(jié)婚，配偶體健，無(wú)離異、再婚、喪偶史。1-0-0-0。
家族史：
父母及姐妹體健，無(wú)家族史及遺傳病史。
查體：
36.5℃ P：110次/分 R：20次/分 BP：116/65mmHg HR：110次/分
身高：162cm 體重：54.5Kg，胸部可見(jiàn)縱行手術(shù)瘢痕，肺部查體未見(jiàn)明顯異常；心界正常，心律齊，主動(dòng)脈瓣及三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及開(kāi)瓣音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，下腹壁可見(jiàn)一長(zhǎng)約12cm縱形陳舊性瘢痕。
專(zhuān)科情況：
宮高：23cm，腹圍：83cm，頭位，未聞及胎心。坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。陰查無(wú)特殊。
輔助檢查：
2022-04-20超聲：頭位，BPD：5.9cm，F(xiàn)L：4.62cm，胎盤(pán)后壁；厚4.2cm；0級(jí)。實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)血竇樣回聲，最大位于胎盤(pán)下緣實(shí)質(zhì)內(nèi)，大小約5.5cmx4.9cmx6.9cm，內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，未探及明顯血流信號(hào)。胎盤(pán)下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，可顯示范圍內(nèi)胎盤(pán)后間隙未見(jiàn)明顯占位。羊水深度：2.5cm，羊水指數(shù)：5.9cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。胎兒頸部見(jiàn)臍帶繞頸一周。陰道超聲提示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.11×1012/L，血紅蛋白104g/L，血小板計(jì)數(shù)207×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.7×109/L。
