NO.159 發(fā)現(xiàn)囊腫，痛經(jīng)持續(xù)加重，很可能是子宮內(nèi)膜異位癥！
2023-08-24
作者：婦產(chǎn)科網(wǎng)
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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患者，劉某，28歲，G0P0，因“發(fā)現(xiàn)左附件腫物3年，痛經(jīng)進(jìn)行性加重3月”于2022年2月就診于北京清華長庚醫(yī)院婦科。
現(xiàn)病史：
患者平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/28天，量中，繼發(fā)性痛經(jīng)（+），LMP：2022.01.15。患者8年前開始痛經(jīng)，可忍受，VAS評分2-3分，偶需服藥，痛經(jīng)時伴惡心、腹瀉，無尿頻尿急，3年前就診我院，婦科彩超提示子宮腺肌癥、雙卵巢非純囊性包塊，右側(cè)大小約2.7cm×2.2cm，左側(cè)大小約4.4cm×3.0cm；盆腔核磁提示：子宮腺肌瘤；雙側(cè)巧克力囊腫，左側(cè)較大；右側(cè)輸卵管積水？查CA-125：181.5 U/ml，建議手術(shù)治療，患者考慮近期生育，予以口服中成藥對癥治療，效果欠佳。近3月患者出現(xiàn)痛經(jīng)加重，口服止疼藥逐漸加量至經(jīng)期每天2片，VAS評分6分。2022年2月復(fù)查彩超提示左卵巢大小7.5cm×5.7cm×5.6cm，內(nèi)可見非純囊性包塊，大小約6.4cm×5.0cm×4.9cm，內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲，建議手術(shù)治療，門診以“左側(cè)卵巢囊腫、子宮腺肌癥”收入院。
既往史：
2017年因外傷行顱骨骨折手術(shù)。余（-）
月經(jīng)婚育史：
月經(jīng)初潮14歲，4-5/28天，量多，痛經(jīng)中重度，需口服止疼藥。已婚，G0P0，有生育計(jì)劃。
家族史：
無特殊
?？撇轶w：
外陰（-）；
陰道：已婚未產(chǎn)型，分泌物不多；
宮頸：光，觸血陰性；
子宮：前位，稍增大，無壓痛；
三合診：左側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性腫物，直徑約6cm，活動度差，壓痛(-），右附件區(qū)未及明顯異常，子宮直腸陷凹可及觸痛結(jié)節(jié)，直徑1cm。
輔助檢查：
TVS（2019-1-20，我院）：
子宮前位，大小6.3cm×6.1cm×4.9cm，形態(tài)飽滿，輪廓尚規(guī)整，肌層增厚回聲不均勻，內(nèi)可見多發(fā)短線樣強(qiáng)回聲，后伴柵欄樣聲影，以后壁為著，前壁厚約1.3cm，后壁厚約4.5cm。子宮內(nèi)膜厚0.7cm，回聲均勻。
右卵巢大小2.4cm×2.3cm×2.1cm，內(nèi)可見非純囊性包塊，大小約2.7cm×2.2cm，內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲，囊壁可見血流信號。左卵巢大小7.6cm×5.4cm×4.8cm，內(nèi)可見非純囊性包塊，大小約4.4cm×3.0cm×3.9cm，內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲，囊壁可見血流信號。[超聲提示]：子宮腺肌癥，雙卵巢非純囊性包塊。
2019-1-16 CA125 181.5U/ml
2019-1-25 盆腔核磁提示：子宮腺肌瘤；雙側(cè)巧克力囊腫，左側(cè)較大；右側(cè)輸卵管積水？
TVS（2022-1-19，我院）：
[超聲所見]：子宮前位，大小5.6cm×6.3cm×5.7cm，形態(tài)飽滿，輪廓尚規(guī)整，肌層增厚回聲不均勻，內(nèi)可見多發(fā)短線樣強(qiáng)回聲，后伴柵欄樣聲影，以后壁為著，前壁厚1.0cm，后壁厚4.3cm，子宮內(nèi)膜厚0.6cm，回聲均勻。右卵巢大小3.3cm×2.4cm×1.8cm。左卵巢大小7.5cm×5.7cm×5.6cm，內(nèi)可見非純囊性包塊，大小約6.4cm×5.0cm×4.9cm，內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲，囊壁可見血流信號。[超聲提示]：子宮腺肌癥，左卵巢非純囊性包塊。
2022-1-23 CA125 217.4U/ml AMH:2.07mg/ml
