病史介紹 患者，馮某，30歲，因“經(jīng)期延長(zhǎng)伴痛經(jīng)漸進(jìn)性加重2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年”于2021年10月21號(hào)入住武漢協(xié)和醫(yī)院婦科。 現(xiàn)病史：患者LMP2021年10月10日，既往月經(jīng)規(guī)律，11歲月經(jīng)初潮，3-5/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。近2年出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為經(jīng)后陰道少量出血3-4天，總經(jīng)期持續(xù)7-8天干凈，周期及經(jīng)量無(wú)明顯改變。伴痛經(jīng)，呈漸進(jìn)性加重，經(jīng)期第一天程度最重，向腰骶部及大腿呈放射性牽扯痛，需口服止疼藥，影響生活工作，VAS評(píng)分5-6分。發(fā)現(xiàn)右附件囊腫1年，最開(kāi)始包塊大小約4.1cm*3.2cm*3.6cm，口服中藥觀察包塊逐漸增大，2021年10月21日復(fù)查包塊大小約5.2cm*5.7cm*7.1cm。門(mén)診遂以“盆腔包塊性質(zhì)待查：巧克力囊腫？”收治。起病以來(lái)，患者精神，飲食、睡眠正常，二便如常，體重體力無(wú)明顯下降。 既往史：既往體健，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)肝炎、心臟病、糖尿病等疾病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。 月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮11歲，7-8/28-30天，量中，痛經(jīng)中度，需口服止疼藥。已婚，G0P0，有生育要求，但未避孕未孕8個(gè)月。 家族史：父母體健，否認(rèn)家族遺傳疾病史。 ?？撇轶w：外陰：已婚未產(chǎn)型；陰道：通暢；宮頸：充血，中度糜爛，右側(cè)骶韌帶稍增粗，后穹窿未及明顯觸痛結(jié)節(jié)；子宮：前位，常大，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。 附件：右側(cè)附件區(qū)可及囊性包塊，鵝蛋大小，位于子宮后方，輕壓痛，邊界尚清楚，三合診與子宮后壁有粘連，活動(dòng)度欠佳。 輔助檢查： 2021月10月12日，性激素檢查（月經(jīng)第3天）：LH 5.42mmol/l，F(xiàn)SH 4.22mmol/l，E2 21.1ng/ml，P 0.24ng/ml，AMH 3ng/ml。男方精液常規(guī)檢查基本正常。 2021年10月21日，經(jīng)陰道婦科超聲探查（經(jīng)后3天）：子宮體切面大小為長(zhǎng)：6.2cm，寬：5.5cm，前后徑：5.3cm，形態(tài)正常，肌壁光點(diǎn)分布尚均勻。右卵巢內(nèi)見(jiàn)5.2cm*5.7cm*7.1cm囊性灶，其間可見(jiàn)細(xì)密集光點(diǎn)分布。左附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?。內(nèi)膜回聲不均，宮腔中上段見(jiàn)1.0cm*0.9cm*0.6cm高回聲。CDFI：盆腔未見(jiàn)異常血流信號(hào)。 影像學(xué)結(jié)論： 1.右附件囊腫性質(zhì)待查：巧克力囊腫？ 2.子宮內(nèi)膜高回聲性質(zhì)待查：內(nèi)膜息肉？ 2021年10月22日，CA125 72U/ml。 初步診斷： 1.附件囊腫性質(zhì)待查：子宮內(nèi)膜異位囊腫？ 2.宮腔高回聲性質(zhì)待查：子宮內(nèi)膜息肉？ 3.繼發(fā)性痛經(jīng)。 診斷依據(jù)： 1.病史：經(jīng)期延長(zhǎng)伴漸進(jìn)性加重痛經(jīng)。 2.查體：右側(cè)附件區(qū)可及囊性包塊，鵝蛋大小，位于子宮后方，輕壓痛，邊界尚清楚，三合診與子宮后壁有粘連，活動(dòng)度欠佳。 3.輔助檢查：B超提示：右卵巢內(nèi)見(jiàn)5.2cm*5.7cm*7.1cm囊性灶，其間可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)分布。左附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?。內(nèi)膜回聲不均，宮腔中上段見(jiàn)1.0cm*0.9cm*0.6cm高回聲。CA125 72U/ml。
