病史介紹 患者，李某，31歲，因“痛經(jīng)并發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2月余”于2022年10月入住北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，7/25-26天，量多，痛經(jīng)中重度，需口服止疼藥，近2個(gè)月痛經(jīng)進(jìn)行性加重，VAS評(píng)分6-8分。2月前外院彩超提示：左側(cè)卵巢腫物約5.1cm*3.3cm。予中藥針灸治療，癥狀緩解不佳；10天前復(fù)查彩超提示；左卵巢囊腫8.7cm*6.6cm。昨日再次因左側(cè)腹痛持續(xù)不緩解，伴墜脹感，急診就診，我院彩超提示：左附件可見周界清晰包膜完整不規(guī)則非純囊性腫物范圍 9.9cm*10.7cm*8.6cm，腫物壁厚0.2cm，未見正常卵巢組織，內(nèi)有2-3個(gè)細(xì)分隔。門診以“卵巢囊腫”收入院。 既往史：14年前行闌尾切除術(shù)，對(duì)頭孢類藥物過敏。 月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮13歲，7/25-26天，量多，痛經(jīng)中重度，需口服止疼藥。已婚，G0P0，有生育計(jì)劃。 家族史：無特殊。 ?？撇轶w：外陰正常，陰道已婚未產(chǎn)型，宮頸光，觸血陰性，子宮前位，稍增大，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性腫物，直徑約10cm，活動(dòng)度差，無壓痛，右附件區(qū)未及明顯異常。 輔助檢查： TVS+AS（2022-10-17，我院）：子宮前位，大小 5.0cm*4.8cm*3.5cm，表面不平，回聲不均。后壁增厚，宮壁散在少量中等回聲短線。前壁稍突低回聲結(jié)節(jié)直徑1.2cm。內(nèi)膜回聲中等不均，厚1.5 cm。左附件可見周界清晰包膜完整不規(guī)則非純囊性腫物范圍 9.9cm*10.7cm*8.6cm，腫物壁厚0.2cm，未見正常卵巢組織，內(nèi)有2-3個(gè)細(xì)分隔。右卵巢大小回聲正常。子宮后穹窿游離液厚3.3cm。CDFI：子宮壁內(nèi)血流信號(hào)正常，子宮動(dòng)脈：RI 0.93，PI 1.60。宮壁散在少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)：RI 0.90，PI 1.40。宮壁結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見少量血流信號(hào)，RI 0.78，PI 1.48 。左附件腫物囊壁可見少量血流信號(hào)，RI 0.65，PI 1.07。 影像學(xué)結(jié)論：子宮腺肌癥，子宮肌瘤，內(nèi)膜不均回聲性質(zhì)待查，左附件囊性腫物性質(zhì)待查（考慮巧克力囊腫），盆腔積液10-18 AMH 1.024mg/ml；CA125 41.40U/ml。 初步診斷： 1.左側(cè)卵巢囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫？） 2.子宮腺肌癥 3.子宮肌瘤 4.宮內(nèi)回聲團(tuán)性質(zhì)待查 5.卵巢儲(chǔ)備功能低下 診斷依據(jù)： 1.病史：痛經(jīng)并進(jìn)行性加重。 2.查體：左側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性腫物，直徑約10cm，活動(dòng)度差。 3.輔助檢查：B超提示：左附件可見周界清晰包膜完整不規(guī)則非純囊性腫物范圍9.9cm*10.7cm*8.6cm，腫物壁厚0.2cm，未見正常卵巢組織，內(nèi)有2-3個(gè)細(xì)分隔。內(nèi)膜回聲中等不均，厚1.5cm。CA125 41.40U/ml。
