NO.152 雙胎妊娠合并部分性葡萄胎早產(chǎn)該如何處理？
2023-05-11
作者：熊靜，王嵐
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
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重慶市婦幼保健院--產(chǎn)科病例專欄
本期病例由王嵐主任團隊提供。王嵐主任團隊從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)保健臨床醫(yī)療工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，希望通過病例分享能對廣大婦產(chǎn)科同仁有所幫助，共同進步。
病例詳情
患者，女，漢族，28歲，已婚，0-0-0-0，外院促排卵后自然受孕，因“停經(jīng)30周，全身皮膚瘙癢2+天”入院。
現(xiàn)病史：LMP：2022-05-29，EDC：2023-03-06。孕期定期于外院產(chǎn)檢。孕早期彩超提示：宮內雙胎（雙絨雙羊）。NT1.4/1.4mm，無創(chuàng)基因篩查低風險；系統(tǒng)超聲及胎兒心臟彩超未做。中孕期OGTT：5.22-9.78-9.03mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予飲食運動控制，未正規(guī)監(jiān)測血糖。孕23+5周因“妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）”于外院住院，予降膽酸、促胎肺成熟等對癥治療，住院期間監(jiān)測血壓高(血壓波動在138-170/80-103mmHg)，考慮“子癇前期（重度）”，遂于孕24+3周于外院轉入我院繼續(xù)治療。轉入我院后行彩超提示：“乙胎兒胎盤超聲所見：考慮胎盤間葉發(fā)育不良？部分性葡萄胎？”，考慮妊娠合并部分性葡萄胎可能，建議行羊水穿刺，孕婦及家屬拒絕，予拉貝洛爾片200mg tid+硝苯地平控釋片30mg bid降壓后血壓控制好，予口服熊去氧膽酸膠囊250mg po tid降膽汁酸降至正常，之后定期我院門診產(chǎn)檢。孕27+5周復查彩超示：乙胎兒超聲孕周小于臨床孕周；心胸比增大，乙胎兒部分胎盤呈蜂窩狀改變：考慮胎盤間葉發(fā)育不良？部分性葡萄胎？再次建議羊水穿刺，孕婦及家屬仍拒絕。孕29+5周全身皮膚瘙癢明顯，于30周查空腹肝功示：ALT 238U/L、AST 117U/L、TBA 51.4umol/L，遂以“1.子癇前期（重度） 2.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度） 3.雙胎妊娠（雙絨雙羊） 4.胎兒生長受限（乙胎）？5.妊娠30周孕1產(chǎn)0LO/RO待產(chǎn)”收入我院。
既往史：無特殊。
生育史：初婚，0-0-0-0。
查體：體溫：36.5℃，脈搏：93次/分，呼吸：20次/分，血壓：129/66mmHg，身高150cm，體重57.5Kg。心肺（-）。腹膨隆。
?？魄闆r：宮高36cm，腹圍90cm，先露頭/頭，胎方位LO/RO，胎心140/145次/分，律齊，未捫及明顯宮縮，陰道檢查：宮口未開，胎兒體重估計1100/800g左右。
輔助檢查：2022年12月21日我院彩超：雙頂徑7.37/6.44cm 頭圍26.19/23.85cm 腹圍23.14/21.09cm 股骨長5.16/4.76cm 羊水最大深度5.40/3.40cm 胎心有/有臍動脈S/D 2.71/3.89。乙胎（位于右上）：胎盤：位于右底前壁，部分胎盤實質呈蜂窩狀改變，范圍約12.14x5.32cm，成熟度：I+，厚度約4.4cm。乙胎兒雙頂徑（-3.0SD），頭圍（-4.0 SD），腹圍（-3.3 SD），股骨長（-2.5 SD）。乙胎兒心胸比：0.33。雙胎間體重差約24％。
入院診斷
1.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）
2.雙胎妊娠（雙絨毛膜雙羊膜囊）
3.子癇前期（重度）
4.妊娠期糖尿病A1級
5.胎兒生長受限（乙胎）？
6.部分性葡萄胎（乙胎）？
7.妊娠30周孕1產(chǎn)0LO/RO待產(chǎn)
