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NO.149 內(nèi)異癥合并不孕患者的術后管理
2023-04-06
作者:薛敏,樊志文
標簽:
子宮內(nèi)膜異位癥
  
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
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病史介紹 患者,李某某,30歲,因“平產(chǎn)10年,未避孕未孕2年”于2021年7月5日入住中南大學湘雅三醫(yī)院婦科。 現(xiàn)病史:患者2011年平產(chǎn),近2年開始正常試孕,夫妻同居,有規(guī)律性生活,未采取避孕措施,一直未受孕。丈夫精液正常。平素月經(jīng)正常,有痛經(jīng),無性交痛。于當?shù)匦蠬SG示:左側(cè)輸卵管通而不暢,右側(cè)輸卵管近端堵塞。建議行宮腹腔鏡檢術,患者末次月經(jīng)2021年6月26日。門診以“不孕癥”收入院。 既往史:有乙肝病史。 生育史:結(jié)婚10年,G1P1。 月經(jīng)史:初潮:14歲,經(jīng)期5-6天,周期25-26天,末次月經(jīng)2021年6月26日。經(jīng)量正常,有痛經(jīng)。 家族史:無特殊。 體格檢查:體溫36.5℃,血壓118/74mmHg,心肺聽診無異常,腹平軟,無壓痛及反跳痛。 婦科檢查:外陰發(fā)育正常;陰道通暢,少量白色分泌物;宮頸:光滑,居中,無舉痛;子宮:前位,正常大小,雙側(cè)附件區(qū)增厚,無壓痛。陰道后穹隆可捫及1.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。 輔助檢查:HSG(2021年4月13日,外院):子宮形態(tài)正常,左側(cè)輸卵管通而不暢,右側(cè)輸卵管近端堵塞。血常規(guī):血紅蛋白103g/L↓。CA125:82.7U/ml↑。B超:子宮53*43*47mm,實質(zhì)回聲均勻,內(nèi)膜可見數(shù)個高回聲結(jié)節(jié),較大者8*5mm,考慮子宮內(nèi)膜息肉可能。左側(cè)卵巢可探及一直徑約3.5cm大小囊腫。MRI:盆腔MRI檢查:子宮內(nèi)膜增厚:增生所致?左側(cè)卵巢囊腫(2.3*1.7cm)。 初步診斷: 1.繼發(fā)不孕 2.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥? 3.子宮內(nèi)膜息肉? 4.乙型病毒性肝炎攜帶者 診斷依據(jù): 1.病史:因“平產(chǎn)10年,未避孕未孕2年”入院,既往有乙肝病史; 2.體查:陰道后穹隆可捫及1.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié); 3.輔助檢查:B超提示:內(nèi)膜可見數(shù)個高回聲結(jié)節(jié),較大者8*5mm,考慮子宮內(nèi)膜息肉可能。左側(cè)卵巢可探及一直徑約3.5cm大小囊腫。CA125:82.7U/ml↑。

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