子癇前期嚴(yán)重威脅著母兒健康，成為產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著研究的深入，我們對(duì)子癇前期及子癇的認(rèn)識(shí)不斷更新。本文將帶您了解子癇前期的發(fā)展階段、病因、早期識(shí)別及預(yù)防措施，助您更好地應(yīng)對(duì)這一產(chǎn)科常見并發(fā)癥。 01 什么是子癇前期？ 子癇前期作為一種妊娠期特發(fā)疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個(gè)階段，嚴(yán)重影響母兒健康和安全。同時(shí)也是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥和導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的主要原因之一。近年來，各國(guó)指南及最新研究不斷更新對(duì)子癇前期及子癇診治的認(rèn)識(shí)。 目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組發(fā)布的《妊娠高血壓疾病診治指南（2020）》將妊娠相關(guān)高血壓疾病概括為4類，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。 子癇前期定義為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任意1項(xiàng)：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無條件進(jìn)行蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何1種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。子癇前期也可發(fā)生在產(chǎn)后。 若血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，或孕婦器官功能受累或出現(xiàn)胎盤-胎兒并發(fā)癥，是子癇前期病情進(jìn)展的表現(xiàn)，發(fā)展為重度子癇前期。在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的強(qiáng)直性抽搐稱為子癇，可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，也可以發(fā)生在無子癇前期臨床表現(xiàn)時(shí)。子癇前期對(duì)全身的影響見圖1。 02 為什么會(huì)發(fā)生子癇前期？ 患有妊娠期高血壓疾病的孕婦發(fā)病背景復(fù)雜，尤其是子癇前期-子癇存在多因素發(fā)病異源性、多機(jī)制發(fā)病異質(zhì)性、病理改變和臨床表現(xiàn)的多通路不平行性，存在多因素、多機(jī)制、多通路發(fā)病綜合征性質(zhì)。妊娠期高血壓疾病的病理生理改變包括，慢性子宮胎盤缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遺傳印記、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡和壞死增多及孕婦過度耐受滋養(yǎng)細(xì)胞炎性反應(yīng)等。 孕婦存在的或潛在的基礎(chǔ)內(nèi)科疾病及病理狀況，包括高血壓病、腎臟疾病、糖尿病、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）為高度風(fēng)險(xiǎn)因素，既往子癇前期史、多胎妊娠和肥胖也為高度風(fēng)險(xiǎn)因素。此次妊娠孕婦存在的風(fēng)險(xiǎn)因素被認(rèn)為是中度風(fēng)險(xiǎn)。低度風(fēng)險(xiǎn)是指經(jīng)歷過成功妊娠且無并發(fā)癥者。不是每位子癇前期孕婦都存在所有的風(fēng)險(xiǎn)因素，多數(shù)子癇前期可見于無明顯風(fēng)險(xiǎn)因素的所謂“健康”孕婦。因此，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群的妊娠前檢查和產(chǎn)前檢查非常重要。孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。 03 如何早期識(shí)別子癇前期？ 子癇前期的臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，個(gè)體的首發(fā)癥狀表現(xiàn)不一。需注意單項(xiàng)血壓升高或單項(xiàng)蛋白尿、胎兒生長(zhǎng)受限及血小板下降，都可能是子癇前期的首發(fā)癥狀，也有部分孕婦發(fā)病時(shí)并無高血壓或蛋白尿。 子癇發(fā)作前期，臨床表現(xiàn)多樣。部分孕婦可能以頭痛或視力障礙為首發(fā)癥狀，而有些則僅表現(xiàn)為上腹部疼痛。此外，還有孕婦會(huì)出現(xiàn)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，或者同時(shí)出現(xiàn)頭痛、視力障礙以及上腹部疼痛等癥狀。值得注意的是，也有部分孕婦僅表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常，如血小板計(jì)數(shù)＜100*109/L、轉(zhuǎn)氨酶水平升高（例如ALT≥70U/L）、血肌酐水平超過106μmol/L，以及低蛋白血癥、水腫、體重過度增加等現(xiàn)象。這些臨床表現(xiàn)可能呈現(xiàn)漸進(jìn)性或迅速發(fā)展性的趨勢(shì)，需密切觀察。 當(dāng)孕婦出現(xiàn)高血壓時(shí)，應(yīng)注意檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血功能、心電圖、產(chǎn)科超聲檢查。對(duì)于妊娠20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，應(yīng)注意了解和排除孕婦的基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，注意血脂、血糖水平，甲狀腺功能、凝血功能等的檢查或復(fù)查，注意動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，注意眼底改變或超聲心動(dòng)圖檢查。 04 子癇前期能預(yù)測(cè)嗎？ 妊娠期高血壓疾病發(fā)病背景復(fù)雜，病因尚不清楚，至今仍未能建立有效且特異性高的子癇前期預(yù)測(cè)方法。最新的臨床指南也強(qiáng)化了“大醫(yī)治未病”的診療理念，以期通過早預(yù)防、早預(yù)警、早預(yù)測(cè)、早識(shí)別、早干預(yù)，助力減少子癇前期的發(fā)生、降低母嬰不良結(jié)局。 目前，孕婦風(fēng)險(xiǎn)因素仍是妊娠早期排查和篩選高危群體的重要臨床指標(biāo)（表1）。另外重視子癇前期的預(yù)警信息，包括病理性水腫、體重過度增加、血壓處于正常高限（收縮壓為131-139mmHg和（或）舒張壓81-89mmHg）、血壓波動(dòng)（相對(duì)性血壓升高）、胎兒生長(zhǎng)受限趨勢(shì)、血小板計(jì)數(shù)呈下降趨勢(shì)及無原因的低蛋白血癥等。 大量研究驗(yàn)證了血管生成因子，如可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1（sFlt-1）、胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF）、可溶性內(nèi)皮因子（sEng），對(duì)早發(fā)子癇前期的預(yù)測(cè)起到一定作用。sFlt-1/PlGF比值對(duì)短期預(yù)測(cè)子癇前期具有臨床價(jià)值，比值≤38時(shí)陰性預(yù)測(cè)值（排除1周內(nèi)的子癇前期）為99.3%；比值＞38時(shí)陽性預(yù)測(cè)值（預(yù)測(cè)4周內(nèi)的子癇前期）為36.7%。最新的研究提出最佳的預(yù)測(cè)方法是聯(lián)合孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素與其MAP、PlGF、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UTPI），四聯(lián)法預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高。 05 子癇前期能預(yù)防嗎？ 沒有一種單一的治療方法可以可靠地預(yù)防子癇前期，但一些干預(yù)措施已被證明可以降低特定人群的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)宣教，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；產(chǎn)前檢查，評(píng)估高危因素；保證孕期營(yíng)養(yǎng)及足夠的蛋白質(zhì)攝入；積極干預(yù)，包括抗血小板藥物治療；對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病者，?？撇∏樵u(píng)估及相應(yīng)治療。 1）阿司匹林：劑量推薦：100-150mg/d，建議晚上口服，孕16周前使用，根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)情況建議36周停藥。不良反應(yīng)：輕度增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。 2）肝素：沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)應(yīng)用于預(yù)防子癇前期（特殊病例除外：如APS）。 3）鈣劑：對(duì)于低鈣攝入人群（＜600mg/d），口服鈣劑補(bǔ)充，推薦1-1.2g/d。 4）鍛煉：對(duì)于所有女性，建議適度鍛煉預(yù)防子癇前期。 5）沒有證據(jù)支持的治療方法：補(bǔ)充鎂、鋅，臥床休息、限鹽、抗氧化劑等。
