人工破膜（Artificial Rupture of Membranes，ARM）是產(chǎn)科中常見(jiàn)的引產(chǎn)方法，通過(guò)人為方式刺破羊膜，使羊水流出，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。恰逢第十版婦產(chǎn)科學(xué)出版，根據(jù)書(shū)中內(nèi)容例舉人工破膜適應(yīng)證如下： 人工破膜十大適應(yīng)證 過(guò)期妊娠者行引產(chǎn)：宮頸已成熟即可行引產(chǎn)術(shù)，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1～2小時(shí)后滴注縮宮素引產(chǎn)。 雙胎妊娠計(jì)劃陰道試產(chǎn)：胎頭已銜接者，可在產(chǎn)程早期行人工破膜；第一胎兒娩出后，若無(wú)異常，等待自然分娩，通常在20分鐘左右第二個(gè)胎兒娩出，若等待15分鐘仍無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。 胎盤(pán)早剝患者行陰道分娩：適用于0～1級(jí)患者，一般情況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩?？刹捎萌斯て颇な寡蛩徛鞒?，縮小子宮容積，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。 正常分娩時(shí)第二產(chǎn)程處理：宮口近開(kāi)全或開(kāi)全后，胎膜多會(huì)自然破裂。若仍未破膜，可影響胎頭下降，應(yīng)于宮縮間歇期行人工破膜。 潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦：宮頸口開(kāi)大超過(guò)3cm～5cm，而2～4小時(shí)宮口擴(kuò)張無(wú)進(jìn)展，應(yīng)給予人工破膜和縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)產(chǎn)力，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。 活躍期延長(zhǎng)產(chǎn)婦：首先應(yīng)做陰道檢查詳細(xì)了解骨盆情況及胎方位，若無(wú)明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常，可行人工破膜。 第一產(chǎn)程時(shí)出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)可行人工破膜加強(qiáng)宮縮：適用于宮口擴(kuò)張超過(guò)3cm～5cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。破膜可使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性引起子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 相對(duì)性骨盆入口狹窄：對(duì)角徑10.0cm～11.0cm，而胎兒大小適宜，產(chǎn)力、胎位及胎心均正常時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)充分與否的判斷，除參考宮縮強(qiáng)度外，應(yīng)以宮口擴(kuò)張程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。骨盆入口狹窄的試產(chǎn)可等到宮口擴(kuò)張至4cm以上。胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張超過(guò)3cm～5cm時(shí)行人工破膜。 持續(xù)性枕后位、枕橫位：除外頭盆不稱后，在宮口開(kāi)大超過(guò) 3cm～5cm可行人工破膜同時(shí)陰道檢查，了解骨盆大小，靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，可能經(jīng)陰道分娩。 面先露：頦前位時(shí)，如產(chǎn)力強(qiáng)，無(wú)頭盆不稱且胎心正常者，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)。繼發(fā)性宮縮乏力者，可人工破膜和靜脈滴注縮宮素。 另根據(jù)我國(guó)妊娠晚期子宮頸成熟與引產(chǎn)指南，引產(chǎn)中若出現(xiàn)可疑胎兒窘迫未破膜者給與人工破膜觀察羊水有無(wú)胎糞污染及其程度。 人工破膜操作流程 Part.01 術(shù)前準(zhǔn)備 1、孕婦需要排空膀胱，并采取膀胱截石臥位躺在床上； 2、聽(tīng)胎心，常規(guī)消毒鋪巾； 3、陰道檢查確認(rèn)無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接、無(wú)臍帶脫垂及前置胎盤(pán)等異常情況。 Part.02 操作步驟 1、于宮縮間隙期破膜； 2、使用左手中、食指伸入陰道引導(dǎo)，右手持艾力斯鉗或針頭； 3、鉗夾宮頸管內(nèi)的胎膜部位，在宮縮間歇期輕輕夾破胎膜； 4、羊水流出后，用手指將破口擴(kuò)大，并觀察羊水的量和性狀； 5、破膜后，醫(yī)生的手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1～2次宮縮待胎頭入盆后，再將手指取出。 Part.03 術(shù)后觀察 1、破膜后立即聽(tīng)胎心，確認(rèn)胎兒狀況； 2、觀察宮縮情況，如宮縮欠佳，2小時(shí)后可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮； 3、注意觀察流出的羊水量及羊水顏色，如有異常及時(shí)處理。 注意事項(xiàng) 人工破膜雖然是常見(jiàn)操作，但仍然存在臍帶脫垂或受壓、母兒感染、前置血管破裂和胎兒損傷等風(fēng)險(xiǎn)。 不適用于頭先露未入盆的孕婦。 人工破膜時(shí)機(jī)應(yīng)在宮縮間歇期避免羊水急速流出引起臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝，不宜同時(shí)行人工剝膜，防止宮縮時(shí)羊水進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致羊水栓塞。 注意破膜前要檢查胎兒有無(wú)臍帶先露，破膜后要注意檢查有無(wú)臍帶脫垂，同時(shí)觀察羊水容量、性狀和胎心率變化。為降低臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)，避免強(qiáng)行推動(dòng)抬頭。在宮底部和\或恥骨聯(lián)合上方按壓能降低臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。 破膜后宮縮仍未改善者可考慮應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮。 破膜超過(guò)12小時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，若為GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦則應(yīng)在胎膜破裂之時(shí)預(yù)防性給予抗生素。此外在人工破膜前應(yīng)排除陰道急性感染。HSV、HIV感染孕婦因避免人工破膜等有創(chuàng)操作。
