NO.169 病例分析室 | 兇險(xiǎn)性前置胎盤處理辦法及縫合要點(diǎn)（內(nèi)附圖示）
2024-01-06
作者：高麗、王嵐
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：2319
重慶市婦幼保健院--產(chǎn)科病例專欄
本期病例由王嵐主任團(tuán)隊(duì)提供。王嵐主任團(tuán)隊(duì)從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)保健臨床醫(yī)療工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望通過病例分享能對(duì)廣大婦產(chǎn)科同仁有所幫助，共同進(jìn)步。
患者張某，36歲，漢族，1-0-4-1，自然受孕。因“停經(jīng)29+6周，陰道流液4+小時(shí)”2023-10-20 00:41 入院。
現(xiàn)病史：
平素月經(jīng)規(guī)律，自然受孕，LMP：2023-03-25，EDC：2024-01-01。孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。孕早期否認(rèn)病毒感染，及毒物、藥物、放射線接觸史。孕期于外院產(chǎn)檢：早孕期查血尿常規(guī)、肝腎功、空腹血糖、甲功、免疫全套均正常，血型AB型RH（D）陽性，NT1.2/1.6mm，單絨雙羊；拒絕羊水穿刺，行無創(chuàng)基因檢測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)；系統(tǒng)彩超及胎兒心臟彩超未見明顯異常；中孕期OGTT正常。妊娠29+6周，入院前4+小時(shí)出現(xiàn)陰道流液、色清，無腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診給予肌注地塞米松6mg*1次，硫酸鎂5g靜滴，并轉(zhuǎn)入我院，急診以“胎膜早破、妊娠29+6周孕6產(chǎn)1LO/RS先兆早產(chǎn)”收入院。
既往史：
2015年于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。否認(rèn)其它手術(shù)史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。
月經(jīng)史：
初潮年齡11歲，4天/34天，量中，無痛經(jīng)。
生育史：
1-0-4-1，2015年足月剖宮產(chǎn)1女，現(xiàn)體健。
查體：
T36.5℃、P 95次/分、R20次/分、BP137/72mmHg，身高161cm，體重69kg，心肺（-），腹部膨隆，下腹見長約10cm橫行手術(shù)瘢痕。宮高31cm，腹圍98cm，胎先露頭/臀，胎方位LO/RS，胎心140/150bpm，律齊，未捫及宮縮。陰道檢查：陰道內(nèi)見大量液體，色清，宮口未開，宮頸管長約2+cm，先露周圍未捫及異常搏動(dòng)及條索狀物質(zhì)，胎兒估計(jì)體重1300/1100g左右。
輔助檢查：
2023-10-12我院門診彩超提示：雙胎一頭（甲胎）一臀（乙胎），BPD 7.53/6.72cm，AC 23.78/22.39cm，F(xiàn)L 5.48/5.30cm，位于后壁、左側(cè)壁及右前壁，范圍較廣，成熟度I，厚度約3.0cm，距宮頸內(nèi)口約3cm范圍內(nèi)未見明顯胎盤實(shí)質(zhì)樣回聲，宮頸管長約2.6cm，內(nèi)口閉合。
2023-10-20我院夜間急診彩超提示雙胎一頭（甲胎）一臀（乙胎），S/D 2.9/3.1，AFV 2.85/4.09cm，閉合宮頸管長約2cm。
