患者,女性,68歲。
主訴:
外陰腫物脫出1年,逐漸增大2月。
現(xiàn)病史:
1年來(lái)感外陰腫物脫出,如雞蛋大小,休息后能自行回納,無(wú)大小便異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行盆底康復(fù)治療,自覺(jué)無(wú)改善。2月前出現(xiàn)外陰腫物脫出增大,如鵝蛋大小,伴尿急,無(wú)咳嗽漏尿。
分娩史: 經(jīng)陰道分娩1次,新生兒體重3750g。
婦科檢查: 外陰:已婚已產(chǎn)式;陰道:通暢,松弛,無(wú)潰瘍,無(wú)贅生物,加腹壓下子宮頸脫出于處女膜緣外3cm,陰道前壁脫出處女膜緣外2cm,陰道后壁脫出于處女膜緣外1.5cm;宮頸:正常大小,延長(zhǎng),質(zhì)地中,表面光滑,無(wú)接觸性出血,舉痛-。子宮:前位,萎縮,質(zhì)地中,外形規(guī)則,未及包塊,無(wú)壓痛,活動(dòng)度良好;附件:雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛.陰道直腸隔菲薄,會(huì)陰體縮短,可見(jiàn)陳舊性裂傷。
盆底MRI平掃: 符合子宮陰道脫垂MRI改變。
盆底三維超聲盆底超聲檢查: 1.前腔室:膀胱頸移動(dòng)度增加,膀胱后角完整,膀胱膨出聲像(III型),殘余尿約58ml 中腔室:子宮脫垂聲像 后腔室:直腸壺腹部平參考線水平。
2.未見(jiàn)肛提肌及肛門括約肌斷裂聲像。
3.肛提肌裂孔擴(kuò)張聲像(面積約30.01平方厘米)。
診斷: 子宮脫垂III度,陰道前壁脫垂III度,陰道后壁脫垂III度,會(huì)陰體陳舊性裂傷II度,宮頸延長(zhǎng),高血壓,糖尿病。
手術(shù)方式: 經(jīng)陰道宮頸雙側(cè)骶棘韌帶U形網(wǎng)片懸吊術(shù)(保留子宮)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)+宮頸部分切除。