手術(shù)解析：
1.打開膀胱腹膜返折，下推膀胱，避免膀胱損傷；
2.充分暴露瘢痕妊娠部位周圍血管，并予縫扎阻斷止血；
3.清除妊娠組織并切除部分瘢痕組織；
4.全層縫合子宮下段切口，并加固縫合；切口兩側(cè)不留縫隙，徹底止血；
5.縫合膀胱腹膜返折，創(chuàng)面腹膜化。
病史簡介
37歲，女性，2024年1月30日入院
主訴：
停經(jīng)9周，發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠3天。
現(xiàn)病史：
患者平素月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)：2023-11-28，本次為自然受孕，停經(jīng)30天左右自測妊娠試驗陽性。
2024-1-13外院經(jīng)陰道彩超示：宮內(nèi)早孕，孕囊下緣達(dá)剖宮產(chǎn)瘢痕處，胚胎存活，大小相當(dāng)于6周4天。門診予觀察。
2024-1-28于我院復(fù)查婦科彩超示：宮腔下段可見妊娠囊回聲，妊娠囊所在部位切口較薄處厚度約0.24cm，CDFI檢查妊娠囊周圍血流較豐富，胚胎存活。門診擬“子宮瘢痕妊娠”收治入院進一步治療?；颊咦酝＝?jīng)以來，精神、食欲可，睡眠一般；大小二便正常，體重?zé)o明顯變化。
月經(jīng)婚育史：
已婚已育，孕4產(chǎn)2，剖宮產(chǎn)2次，分別于2013年及2021年各剖宮產(chǎn)一次。
專科檢查：
外陰發(fā)育正常，陰道粘膜光滑，無充血；宮頸光滑，子宮增大如孕2月大小，質(zhì)軟；雙側(cè)附件未及異常。
輔助檢查：
入院后完善相關(guān)檢查，盆腔核磁如圖1所示。
圖1
盆腔MRI：子宮后位，體積增大，宮腔見妊娠囊，著床處子宮肌層變薄。下段延伸至宮頸內(nèi)口，大小約3.4cm*8.4cm。增強掃描妊娠囊及蛻膜強化。妊娠囊部分突向原子宮瘢痕凹陷內(nèi)，該處肌層菲薄，厚度＜3mm，該處子宮輪廓外突，膀胱漿膜完整，瘢痕處見迂曲的血管?？紤]子宮瘢痕妊娠（III型）。
診斷：
1.子宮瘢痕妊娠
2.孕9周
手術(shù)指征：
子宮瘢痕妊娠
手術(shù)方式：
腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠清除術(shù)
手術(shù)解析：
1.打開膀胱腹膜返折，下推膀胱，避免膀胱損傷；
2.充分暴露瘢痕妊娠部位周圍血管，并予縫扎阻斷止血；
3.清除妊娠組織并切除部分瘢痕組織；
4.全層縫合子宮下段切口，并加固縫合；切口兩側(cè)不留縫隙，徹底止血；
5.縫合膀胱腹膜返折，創(chuàng)面腹膜化。
病史簡介
37歲，女性，2024年1月30日入院
主訴：
停經(jīng)9周，發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠3天。
現(xiàn)病史：
患者平素月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)：2023-11-28，本次為自然受孕，停經(jīng)30天左右自測妊娠試驗陽性。
2024-1-13外院經(jīng)陰道彩超示：宮內(nèi)早孕，孕囊下緣達(dá)剖宮產(chǎn)瘢痕處，胚胎存活，大小相當(dāng)于6周4天。門診予觀察。
2024-1-28于我院復(fù)查婦科彩超示：宮腔下段可見妊娠囊回聲，妊娠囊所在部位切口較薄處厚度約0.24cm，CDFI檢查妊娠囊周圍血流較豐富，胚胎存活。門診擬“子宮瘢痕妊娠”收治入院進一步治療?；颊咦酝＝?jīng)以來，精神、食欲可，睡眠一般；大小二便正常，體重?zé)o明顯變化。
月經(jīng)婚育史：
已婚已育，孕4產(chǎn)2，剖宮產(chǎn)2次，分別于2013年及2021年各剖宮產(chǎn)一次。
專科檢查：
外陰發(fā)育正常，陰道粘膜光滑，無充血；宮頸光滑，子宮增大如孕2月大小，質(zhì)軟；雙側(cè)附件未及異常。
輔助檢查：
入院后完善相關(guān)檢查，盆腔核磁如圖1所示。
圖1
盆腔MRI：子宮后位，體積增大，宮腔見妊娠囊，著床處子宮肌層變薄。下段延伸至宮頸內(nèi)口，大小約3.4cm*8.4cm。增強掃描妊娠囊及蛻膜強化。妊娠囊部分突向原子宮瘢痕凹陷內(nèi)，該處肌層菲薄，厚度＜3mm，該處子宮輪廓外突，膀胱漿膜完整，瘢痕處見迂曲的血管?？紤]子宮瘢痕妊娠（III型）。
診斷：
1.子宮瘢痕妊娠
2.孕9周
手術(shù)指征：
子宮瘢痕妊娠
手術(shù)方式：
腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠清除術(shù)
術(shù)者簡介
陳國斌
深圳市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師，博士研究生
中國婦幼保健協(xié)會婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會委員
中關(guān)村腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第十三屆委員會腫瘤學(xué)組成員
廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會智慧優(yōu)生優(yōu)育分會第一屆委員會常務(wù)委員
廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員
深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)婦科腫瘤委員會委員
深圳市精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師協(xié)會第二屆理事會理事
深圳市針灸學(xué)會婦科生殖委員會委員
深圳市健康管理協(xié)會生殖健康多學(xué)科MDT專業(yè)委員會委員
2019-2020年英國倫敦大學(xué)倫敦學(xué)院醫(yī)院訪問學(xué)者
擅長宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科良惡性腫瘤的的微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其單孔腹腔鏡下的各種婦科手術(shù)的操作；以及盆腔器官脫垂、不孕不育等相關(guān)手術(shù)治療
