病史簡介

患者史某，33歲。

主訴：

藥物流產(chǎn)失敗清宮2次后發(fā)現(xiàn)宮腔異常回聲3天。

現(xiàn)病史：

患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中等，輕微痛經(jīng)，可耐受，LMP：2023-09-13。2023-10-21因停經(jīng)38天診斷“早孕”于外院行“藥物性流產(chǎn)”，米非司酮50mg、25mg早晚交替服用2天，第3天頓服0.6mg米索前列醇，服藥后陰道流血1天自止未見孕囊排出。藥流后7天復查B超提示孕囊位于宮腔上段，未見明顯胎芽，遂在該家醫(yī)院行無痛清宮術(shù)。術(shù)后陰道流血2天自止。清宮后7天因稍有腹墜感又去另外一家醫(yī)院復查B超，提示宮腔上段1.7cm*0.9cm*2.0cm液性暗區(qū)，給予縮宮素10u肌注3天，再復查B超宮內(nèi)不均質(zhì)回聲，范圍21mm*11mm，給予第二次清宮術(shù)。術(shù)后陰道流血2天干凈，無明顯腹痛及惡心嘔吐及發(fā)熱癥狀。二次清宮后半月復查仍有宮腔內(nèi)宮底部偏強回聲27mm*11mm，右側(cè)卵巢囊性回聲71mm*30mm，B-hcg：26.2mIU/ML，無腹痛及陰道流血癥狀。為進一步診療于2023-11-25日來我院門診就診，行子宮三維超聲檢查顯示子宮右角部高回聲團、右附件區(qū)囊性包塊，門診以“胚物殘留”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，飲食睡眠良好，大小便正常，體重無明顯變化。

既往史：

既往身體良好，無特殊疾病史，2019年因“雙胎妊娠”行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”；2022年足月妊娠行二次“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。無外傷史，無傳染病史，無輸血史，藥物過敏史，無食物過敏史，預防接種隨當?shù)亍?/span>

個人史：

生于原籍，無外地久居史，無不良嗜好。

月經(jīng)婚育史：

平素月經(jīng)規(guī)律，14-7/30-2023.09.13，月經(jīng)量中等,無血塊，有痛經(jīng)，23歲結(jié)婚，G4P2L3A2，雙胎剖宮產(chǎn)一次，單胎足月剖一次，育有3女，配偶及女兒均體健。

?？茩z查：

外陰發(fā)育正常，陰道暢，內(nèi)見少量分泌物，宮頸糜爛樣改變，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)增厚，無壓痛，左側(cè)附件未觸及明顯異常。

輔助檢查：

2023-11-22 血HCG：26.20mIU/mL

2023-11-22 子宮三維超聲：子宮右角部見15mm*9mm高回聲團，CDFI：可見星點狀血流信號。內(nèi)膜厚度3mm，清晰居中。子宮右側(cè)旁見65mm*36mm無回聲，內(nèi)見多條分隔，CDFI：未見明顯血流信號。周邊似見少許卵巢組織回聲。子宮三維成像：宮腔偏右側(cè)角部可見一高回聲團，右側(cè)幾近達漿膜層。提示：子宮右角部高回聲團、右附件區(qū)囊性包塊。

入院診斷：

1.胚物殘留

2.卵巢囊腫

3.瘢痕子宮

臨床處理：

入院后完善復輔助檢查，于2023-11-26日擬行宮腔鏡檢查+TCRF。宮腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔右半宮腔封閉，檢查鏡鈍性分離封閉宮腔過程中發(fā)現(xiàn)宮底近右側(cè)角部陳舊性穿孔，有腸管嵌頓入宮腔內(nèi)與子宮后壁致密粘連。

術(shù)中診斷：

1.陳舊性子宮穿孔

2.腸嵌頓宮腔并粘連

3.瘢痕子宮

4.遂行宮腹腔鏡聯(lián)合回納嵌頓腸管及子宮修補手術(shù)

手術(shù)名稱：

腸嵌頓宮腔并粘連宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

術(shù)后診斷：

1.腸嵌頓（子宮腔內(nèi)）

2.宮腔粘連

3.陳舊性子宮穿孔

4.卵巢非贅生性囊腫

5.瘢痕子宮

術(shù)者簡介

楊貴霞

主任醫(yī)師，德州市婦女兒童醫(yī)院婦科主任

專業(yè)特長：

從事婦產(chǎn)科臨床工作30年。專注婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的臨床應用，包括自體組織盆底重建手術(shù)；腹腔鏡下早期內(nèi)膜癌分期術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、腹腔鏡困難子宮切除術(shù)、與不孕癥相關的宮腔粘連、子宮畸形、輸卵管修復整形的微創(chuàng)診療；宮內(nèi)疾病的宮腔鏡診療。

? 山東省婦女兒童工作先進個人

? 山東省首屆優(yōu)秀醫(yī)師

社會兼職：

? 中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會婦科陰式手術(shù)學組委員

? 山東省婦幼保健協(xié)會婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員

? 山東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員

? 山東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔痛分會副組長

? 山東省醫(yī)師協(xié)會宮腔鏡分會基層協(xié)作組副組長

? 山東省公共衛(wèi)生學會全省更年期綜合管理培訓基地副主任

? 德州市醫(yī)學會計劃生育專業(yè)委員會主任委員、生殖外科學組組長

? 德州市婦幼保健協(xié)會婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員