由亞洲子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥協(xié)會(huì)（ASEA）組織的2024年第12屆亞洲子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)（ACE 2024）于9月19-21日在印度尼西亞巴厘島隆重召開(kāi)，中國(guó)專(zhuān)場(chǎng)成為此次盛會(huì)的亮點(diǎn)。首屆亞洲子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)于2010年在我國(guó)上海成功舉辦。此次會(huì)議不僅為研究者們提供了一個(gè)交流思想和展示成果的平臺(tái)，而且成為亞洲婦科及子宮內(nèi)膜異位癥領(lǐng)域增進(jìn)理解、促進(jìn)交流的重要論壇。
中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)特邀此次出席中國(guó)專(zhuān)場(chǎng)的國(guó)內(nèi)領(lǐng)域頂尖專(zhuān)家，為您帶來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)和前沿觀點(diǎn)，共同探討國(guó)際醫(yī)療合作的未來(lái)之路。本期我們邀請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的丁鼎教授，圍繞利用經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù)診治子宮腺肌癥進(jìn)行探討。
中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：
丁教授，您能詳細(xì)介紹一下經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù)是如何在子宮腺肌癥的診斷中發(fā)揮作用的？相比傳統(tǒng)超聲技術(shù)，它有哪些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)？
丁鼎教授：
彈性超聲是理想的用于檢測(cè)組織硬度的檢查手段，根據(jù)組織間的硬度差異，進(jìn)行組織自身的彈性特性成像、測(cè)值，獲取組織的彈性信息，評(píng)價(jià)組織的硬度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲、CT、MRI等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像無(wú)法獲取彈性信息的不足，具有客觀、無(wú)創(chuàng)、方便應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于肝纖維化、乳腺疾病以及甲狀腺疾病等的臨床診斷。目前彈性超聲主要分為應(yīng)變力和剪切波兩種。一項(xiàng)對(duì)慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的研究表明肝組織的彈性系數(shù)與患者血清的苔紅素水平以及Masson's trichrome / Sirius Red染色所得的半定量檢測(cè)組織中膠原含量（組織纖維化程度）呈正相關(guān)，表明了彈性纖維含量對(duì)決定組織硬度系數(shù)起到重要作用；彈性超聲結(jié)合血清分子指標(biāo)還為無(wú)創(chuàng)性肝纖維化診斷與預(yù)后判斷創(chuàng)造了條件?？梢哉f(shuō)目前超聲彈性成像能比較客觀、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快速地評(píng)價(jià)肝纖維化的程度，甚至可挑戰(zhàn)取代肝臟組織活檢在肝纖維化診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)地位。
但是彈性超聲在婦科疾病如子宮腺肌癥中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。繼我們課題組研究證實(shí)內(nèi)異癥及子宮腺肌癥是一種進(jìn)展性的伴隨病灶纖維化的疾病以后，我們課題組創(chuàng)新性的探索了彈性超聲應(yīng)用于子宮腺肌癥及深部?jī)?nèi)異癥的診斷與評(píng)估，以及與孕激素治療敏感度之間相關(guān)性的研究。研究發(fā)現(xiàn)彈性超聲下特征性的聲像表現(xiàn)（如根據(jù)組織硬度系統(tǒng)編碼自動(dòng)呈現(xiàn)的病灶/肌層顏色、肌瘤假包膜色彩的成像等），在診斷子宮腺肌癥上明顯優(yōu)于普通B超，尤其是局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤的鑒別診斷，以及一些有痛經(jīng)、子宮略有增大（如孕5周大?。┑胁坏湫偷淖訉m腺肌癥患者的超聲診斷。且研究發(fā)現(xiàn)腺肌癥病灶的平均彈性硬度系數(shù)顯著高于子宮肌瘤，子宮肌瘤又顯著高于正常子宮肌層。相關(guān)研究結(jié)果也已在國(guó)際婦科期刊上發(fā)表。可見(jiàn)，相比傳統(tǒng)超聲，彈性超聲具備獨(dú)特的對(duì)子宮腺肌癥疾病診斷的優(yōu)勢(shì)。
中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：
在您的研究或臨床實(shí)踐中，經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于子宮腺肌癥患者的治療決策產(chǎn)生了哪些具體影響？有哪些案例可以分享？
丁鼎教授：
我們課題組還研究發(fā)現(xiàn)病灶彈性硬度系數(shù)和病灶纖維化程度呈緊密正相關(guān)，但與病灶孕激素受體表達(dá)程度以及病灶微血管密度呈負(fù)相關(guān)。據(jù)此，我們推測(cè)病灶的硬度系數(shù)越高，則患者對(duì)孕激素治療的反應(yīng)越差；反之，病灶的硬度系數(shù)越低，則對(duì)孕激素治療對(duì)反應(yīng)越佳。這也解釋了為什么臟器的纖維化疾病總是難以治療，以及為什么會(huì)有子宮腺肌癥患者對(duì)孕激素類(lèi)藥物治療不敏感。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此研究發(fā)現(xiàn)，我們還募集120余例初治子宮腺肌癥的患者應(yīng)用地諾孕素治療，在治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月及停藥3月進(jìn)行彈性超聲評(píng)估并結(jié)合患者癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，初始子宮體積越小，基線(xiàn)病灶彈性硬度系數(shù)越低，病灶纖維化程度越低，孕激素治療反應(yīng)越好，且治療停藥后癥狀復(fù)發(fā)少；相反，初始基線(xiàn)病灶彈性硬度系數(shù)越高，孕激素治療反應(yīng)越差，且治療停藥后癥狀復(fù)發(fā)越嚴(yán)重。即患者腺肌癥病灶的硬度是病灶“年齡”的指標(biāo)，是子宮腺肌癥的一個(gè)內(nèi)在特征。腺肌癥病灶的初始彈性硬度（病灶纖維化程度）及初始疼痛VAS評(píng)分是停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，我們認(rèn)為彈性超聲有助于子宮腺肌癥的診斷，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)腺肌癥患者作出最佳治療方案的判斷與選擇。即是否采用孕激素類(lèi)藥物治療或其他藥物治療，或采取手術(shù)治療，并預(yù)測(cè)藥物治療的療效及停藥復(fù)發(fā)，指導(dǎo)停藥復(fù)發(fā)的預(yù)防。即嚴(yán)重痛經(jīng)或病灶纖維化程度高的腺肌癥患者需要長(zhǎng)期的藥物治療或選擇手術(shù)治療。
ACE 2024
專(zhuān)家風(fēng)采
丁 鼎 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 中共黨員
醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)骨干成員
紅房子醫(yī)院派任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山院區(qū)婦產(chǎn)科行政主任
?2012年美國(guó)密歇根大學(xué)及2019年日本鳥(niǎo)取大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者
?上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組秘書(shū)
?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年委員
?中國(guó)成人教育協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腔鏡國(guó)際培訓(xùn)中心常務(wù)委員
?世界子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)會(huì)會(huì)員
主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目及上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目各一項(xiàng)；以第一、共一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文16篇
精彩花絮
圖源：部分內(nèi)容來(lái)自ACE官網(wǎng)、ACE 2024中國(guó)專(zhuān)場(chǎng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)
責(zé)編：孫雯
