本期【手術(shù)新秀】我們將為大家重點推出佛山市婦幼保健院陳永連副主任醫(yī)師帶來的“自體陰道前壁粘膜瓣尿道懸吊術(shù)”手術(shù)視頻。
術(shù)者：陳永連
指導(dǎo)者：柳曉春
單位：佛山市婦幼保健院
1.符合微創(chuàng)理念，經(jīng)陰道即可完成。
2.無需深部穿刺，盆底神經(jīng)損傷及血腫的風險極小。
3.利用自身陰道粘膜瓣抬高尿道角度，無需游離尿道，可避免損傷尿道。不存在網(wǎng)帶暴露、排斥反應(yīng)及網(wǎng)帶侵襲周圍臟器的風險。
4.操作簡單，療效好，適合I、II型輕中重度尿失禁患者。
5.無需購置網(wǎng)帶的費用，可減輕病人經(jīng)濟負擔，符合中國的國情，尤其適合基層醫(yī)院開展。
患者廖XX，女性，51歲，已婚，于2022-01-19入院。
腹壓增加后漏尿1年余，加重1月
入院前1年出現(xiàn)跑步、跳躍后尿液自行溢出，量少，偶有腰酸，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道脫出腫物，無發(fā)熱、畏寒、腰痛，無站立時下腹部墜脹不適等。曾行盆底康復(fù)治療2療程，效果欠佳。近1月來漏尿癥狀加重，噴嚏、大笑或快走時即有尿液溢出，量多，需用衛(wèi)生巾。
2008年因“雙胎”行剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認慢性咳嗽及便秘史，無其他病史。
月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)大致規(guī)則，周期為7/30天，量中，無痛經(jīng)。近1年月經(jīng)周期3-4月。LMP：2022.1.11
生育史：孕1產(chǎn)2，足月雙胎剖宮產(chǎn)1次，出生體重均為2.5kg，產(chǎn)后有正常產(chǎn)休。
無特殊。
壓力試驗（+），膀胱頸抬高試驗（+）。
POP-Q評分：
Aa 0 | Ba 0 | C -5 |
Gh 3.5 | Pb 2 | TVL 8 |
Ap -2 | Bp -2 | D -6 |
入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、輸血前檢查、胸片、心電圖、胸片、雙腎、膀胱超聲檢查未見明顯異常。尿動力學(xué)結(jié)果：尿流率檢測：1.VOID：35.3ml/S/184.2ml/30ml。2.排尿曲線正常。同步測定：充盈期膀胱感覺正常，膀胱容量正常，充盈期未見逼尿肌過度活動，充盈期充盈至100ml，囑咳嗽及做VALSAVA動作，見尿液溢出。腹部漏尿點壓112cmH2O，最大尿流率時逼尿肌壓32.1cmH2O。尿動力學(xué)診斷：1.膀胱感覺正常，膀胱順應(yīng)性可，膀胱容量正常。2.壓力性尿失禁（I型）3.充盈期未見逼尿肌過度活動。1小時尿墊試驗：9g。
1.壓力性尿失禁（中度，I型）
2.陰道前壁脫垂II度
排除手術(shù)禁忌癥，于2022-01-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行自體陰道前壁粘膜瓣尿道懸吊術(shù)+陰道前壁修補術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后予預(yù)防感染、補液等對癥支持治療。術(shù)后48小時后拔除尿管后能自解小便順暢，測膀胱殘余尿20ml，無腹壓增加后漏尿。
出院后門診密切隨診，現(xiàn)術(shù)后2+年，陰道前壁術(shù)口愈合好，排尿順暢，無漏尿。
陳永連
佛山市婦幼保健院副主任醫(yī)師，碩士研究生，盆底方向
學(xué)術(shù)任職：
廣東省婦幼保健協(xié)會陰式與盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員兼秘書
廣東省泌尿省殖協(xié)會盆底學(xué)分會第三屆委員會常務(wù)委員
中國老年保健協(xié)會盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一屆委員
中國婦幼保健協(xié)會婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會秘書
廣東省婦幼保健協(xié)會女性生殖道感染性疾病防治專家委員會第二屆委員會委員
廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會婦產(chǎn)科分會第一屆委員
佛山醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會第十一屆委員
佛山市婦科質(zhì)量控制中心委員
佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦科專業(yè)委員會第三屆副主任委員
專業(yè)特長：
從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作10余年，具有扎實的婦產(chǎn)科理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長婦科宮腹腔鏡、經(jīng)陰道系列手術(shù)、盆底重建手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，主攻方向為盆底功能障礙性疾病。主持佛山市科技局科研項目3項，參與多項市級及省級盆底科研項目，參與北京協(xié)和醫(yī)院盆底疾病診治全國多中心研究3項，在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文多篇,參編著作2部，2019年在美國芝加哥圣安東尼醫(yī)院研修。
柳曉春
學(xué)術(shù)任職：
國內(nèi)著名陰式手術(shù)專家，佛山市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師，中國沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團專家，中國婦幼保健協(xié)會微創(chuàng)專業(yè)委員會婦科陰式手術(shù)學(xué)組副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會陰式手術(shù)專委會名譽主任委員，廣東省婦幼保健協(xié)會陰式與盆底醫(yī)學(xué)專委會顧問，《中國計劃生育和婦產(chǎn)科》雜志編委。
專業(yè)特長：
從醫(yī)40余年，在經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)、盆底重建手術(shù)、腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)、生殖器官矯正術(shù)方面有深厚的技術(shù)功底和獨到的臨床經(jīng)驗。1993年在國內(nèi)率先開展“宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠”的研究，2000年在國內(nèi)率先開展“經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)”術(shù)式。2004年與導(dǎo)師謝慶煌教授一起，開拓了現(xiàn)代陰式廣泛子宮切除術(shù)及宮頸廣泛切除術(shù)，并同時改良了經(jīng)陰道婦科多種術(shù)式，形成陰式系列手術(shù)，極大地豐富和延續(xù)了非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)的術(shù)式和生命力，推動了陰式手術(shù)的發(fā)展。并到國內(nèi)上百家醫(yī)院進行陰式手術(shù)的培訓(xùn)和推廣，為國內(nèi)推廣和普及經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)作出了努力。先后主持和參與省、市級科研課題10余項，獲佛山市科技進步獎2項，發(fā)表論文近20余篇，主編專著4部，參編專著2部。與團隊一起，先后總結(jié)出版了《經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜》、《經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜（第2版）》、《經(jīng)陰道手術(shù)難點與對策》和《微創(chuàng)時代的生殖外科手術(shù)圖譜》等專業(yè)著作，獲得醫(yī)療業(yè)界的高度認可，成為廣大婦科醫(yī)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)用書。
責編：liu
