誠邀權(quán)威專家，共話醫(yī)療前沿。本期“主任有約”欄目，我們榮幸地邀請到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任——郭銀樹教授。郭教授在宮腔鏡子宮腔整復(fù)手術(shù)領(lǐng)域造詣深厚，以其豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解，引領(lǐng)著子宮腔疾病治療的新方向。讓我們一同聆聽郭教授關(guān)于宮腔鏡技術(shù)的深度剖析，以及她在術(shù)前評估、手術(shù)策略與術(shù)后管理等方面的寶貴經(jīng)驗，共同探索子宮腔疾病治療的新篇章。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：宮腔鏡子宮腔整復(fù)手術(shù)是治療各類子宮腔疾病的首選方法，其中術(shù)前評估的重要性不言而喻。郭教授，您在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗和心得，請問您能否分享一下術(shù)前進行準(zhǔn)確診斷與評估的寶貴經(jīng)驗?zāi)兀?/span> 子宮腔疾病作為一系列疾病的統(tǒng)稱，其診斷和治療需依賴于先進的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)的診療理念。通過詳盡的術(shù)前評估、精細的手術(shù)操作、嚴(yán)格的術(shù)后管理以及安全體系的建立，我們可以更好地應(yīng)對子宮腔疾病帶來的挑戰(zhàn)，為女性患者的健康保駕護航。 子宮腔疾病概覽 子宮腔疾病并非單一病種，而是涵蓋多種疾病的統(tǒng)稱。這些疾病包括但不限于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜損傷性疾?。ㄈ鐚m腔粘連）、子宮畸形（如縱隔子宮）、子宮內(nèi)膜增殖性疾?。ㄈ绨橛屑毎堑湫驮鲋档淖訉m內(nèi)膜增殖癥和子宮內(nèi)膜癌），以及與妊娠相關(guān)的問題（如胚物殘留、胎盤殘留、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠）等。此外，還包括異物殘留、慢性子宮內(nèi)膜炎及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、子宮肌瘤剔除后憩室形成）等。 臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 在臨床上，宮腔鏡檢查是診斷子宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。其直觀的觀察和準(zhǔn)確的定位能力，使得宮腔鏡檢查在子宮腔疾病的診斷中占據(jù)重要地位。盡管超聲、核磁影像等輔助手段也可用于發(fā)現(xiàn)宮腔疾病，但由于其敏感度和特異度相對較低，故不能替代宮腔鏡檢查的地位。 子宮腔整復(fù)手術(shù)的理念 子宮腔整復(fù)手術(shù)是診斷和治療子宮腔疾病的一個重要典范。段華教授提出的宮腔鏡子宮腔整復(fù)手術(shù)理念，不僅強調(diào)技術(shù)的精湛，更注重理念的推廣。這一理念的核心在于，在切除宮腔占位、恢復(fù)宮腔解剖的同時，要最大限度地保護女性子宮內(nèi)膜及其生殖、生育能力。 術(shù)前評估的重要性 在實施子宮腔整復(fù)手術(shù)前，詳盡的術(shù)前評估是不可或缺的。這包括宮腔鏡檢查聯(lián)合超聲檢查，以實現(xiàn)對宮腔疾病的準(zhǔn)確、精準(zhǔn)診斷。對于不同類型的子宮腔疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連等，均需進行詳盡的評估，以確定手術(shù)方案及風(fēng)險。 手術(shù)過程中的注意事項 在手術(shù)過程中，需選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護手段，如超聲監(jiān)護或腹腔鏡聯(lián)合監(jiān)護，以確保手術(shù)的安全性和有效性。同時，對于液體的總體把控也至關(guān)重要，以防止術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防大于治療的原則應(yīng)貫穿于整個手術(shù)過程。 術(shù)后管理與安全體系 術(shù)后生命體征的監(jiān)測和管理同樣重要。建立從診斷到治療、施術(shù)到術(shù)后管理的完整安全體系，是保障患者安全、提高治療效果的關(guān)鍵。 婦產(chǎn)科網(wǎng)：宮腔粘連是婦科常見病，對患者的生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。請問郭教授，關(guān)于宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)，如何在術(shù)中及術(shù)后采取有效措施預(yù)防術(shù)后宮腔的再次粘連呢？ 一、宮腔粘連的定義與成因 宮腔粘連，作為一種子宮腔及子宮內(nèi)膜的損傷性疾病，其根源在于宮腔操作過程中的不當(dāng)處理。這些操作可能直接或間接導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的損傷，進而引發(fā)子宮內(nèi)膜瘢痕化，最終造成子宮腔形態(tài)的異常。正常情況下，子宮腔呈倒置的三角形，但宮腔粘連發(fā)生后，子宮形態(tài)會顯著縮小，出現(xiàn)宮底部粘連、宮角粘連等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響子宮的正常結(jié)構(gòu)。 二、宮腔粘連的影響 宮腔粘連不僅改變了子宮的解剖結(jié)構(gòu)，還直接影響了子宮內(nèi)膜的厚度。在孕卵著床的關(guān)鍵時期，健康的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)達到1.5厘米左右，以支持胚胎的著床與發(fā)育。然而，宮腔粘連導(dǎo)致的內(nèi)膜薄化，甚至可能降至7毫米以下，極大地降低了患者的生殖功能，增加了不孕和流產(chǎn)的風(fēng)險。
三、宮腔粘連的治療策略 針對有生育要求的宮腔粘連患者，宮腔鏡宮腔粘連分離子宮腔整復(fù)手術(shù)已成為治療的首選方案。該手術(shù)的核心在于三個關(guān)鍵要點的精準(zhǔn)實施： 1.去除瘢痕，恢復(fù)宮腔解剖 手術(shù)過程中，需精準(zhǔn)去除瘢痕組織，恢復(fù)子宮腔的正常三角形形態(tài)。同時，采用“游離子宮內(nèi)膜辦法”，即在打開宮腔粘連時，盡可能避免觸碰并保護殘留的子宮內(nèi)膜，確保手術(shù)的精細與安全。 2.預(yù)防術(shù)后再粘連 宮腔粘連術(shù)后再粘連率高，是手術(shù)面臨的重大挑戰(zhàn)。為有效預(yù)防再粘連，需采取機械屏障措施，如置入宮腔適形球囊、宮內(nèi)節(jié)育器或其他支架，以物理方式隔離創(chuàng)面，促進愈合。 3.促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù) 子宮內(nèi)膜的再生修復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，臨床上采用的方法包括放置羊膜、干細胞、自體血小板血漿等，以促進內(nèi)膜生長。同時，新型促進子宮內(nèi)膜生長、修復(fù)的物質(zhì)也在持續(xù)研發(fā)中，為患者帶來更多希望。 通過規(guī)范實施上述手術(shù)要點，我們旨在減少宮腔粘連術(shù)后的再粘連率，提升患者的妊娠成功率。宮腔粘連雖為復(fù)雜疾病，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和治療策略的完善，患者完全有可能重拾生育信心，迎接新生命的到來。未來，我們期待更多創(chuàng)新療法的問世，為宮腔粘連患者帶來更加全面、有效的治療選擇。 婦產(chǎn)科網(wǎng)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心是全國宮腔鏡技術(shù)及子宮腔疾病會診中心，同時也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床科室，能否請您談?wù)勚行脑趯W(xué)術(shù)研究與人才培養(yǎng)方面有哪些獨特的方法和成果？ 我們中心是全國的宮腔鏡技術(shù)與宮腔鏡疾病會診中心，下面我們談?wù)剬W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)以及科研方面的相關(guān)問題： 一、臨床實踐：奠定堅實基礎(chǔ) 作為全國領(lǐng)先的宮腔鏡技術(shù)與疾病會診中心，我們深知臨床實踐對于學(xué)科發(fā)展的重要性。從宮腔疾病患者的全面管理，涵蓋術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中精細操作到術(shù)后細致護理，我們始終秉持“手把手，傳幫帶”的核心理念，致力于在科室內(nèi)部構(gòu)建堅實的臨床技能培養(yǎng)體系。通過這一體系，我們不僅提升了醫(yī)生的臨床能力，更為學(xué)科的長遠發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。 二、理論建設(shè)：引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范 在段華教授的帶領(lǐng)下，我們執(zhí)筆撰寫了《中國宮腔鏡診斷與手術(shù)臨床實踐指南》，同時還頒布了宮腔鏡手術(shù)宮頸預(yù)處理的臨床實踐指南，對于宮腔粘連的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立了相應(yīng)的規(guī)范，并在全國推廣。這些成果不僅體現(xiàn)了我們在宮腔鏡領(lǐng)域的深厚積累，更為推動全國宮腔鏡技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展貢獻了力量。 三、培訓(xùn)體系：培育內(nèi)鏡精英 為了培養(yǎng)更多優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生，我們中心自建立以來，已成功舉辦了51期全國婦科四級內(nèi)鏡手術(shù)手把手學(xué)習(xí)班，吸引了來自全國各地的同道參與。這一過程中，我們不僅傳授了先進的手術(shù)技術(shù)和理念，還通過教學(xué)相長的方式，鍛煉了自身的團隊，培養(yǎng)了一批學(xué)科骨干。同時，我們建立了嚴(yán)格的宮腔鏡子宮腔整復(fù)手術(shù)人才梯隊培養(yǎng)體系，通過輪轉(zhuǎn)機制、嚴(yán)格培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和定期質(zhì)控會，不斷提升年輕醫(yī)生的技能水平和專業(yè)素養(yǎng)。 四、科研創(chuàng)新：驅(qū)動學(xué)科發(fā)展 科學(xué)研究是推動學(xué)科發(fā)展的核心動力，首席專家段華教授牽頭的子宮腔粘連性疾病規(guī)范化治療與生育功能重建系列研究獲得中華醫(yī)學(xué)科學(xué)獎二等獎、北京醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，子宮腔疾病生育功能重建與保留器官微創(chuàng)治療獲得全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)二等獎。我們團隊主研的北京市科委關(guān)于新技術(shù)用于宮腔粘連瘢痕修復(fù)的療效研究也在進行過程當(dāng)中，并在宮腔粘連機制、子宮內(nèi)膜癌保育治療及宮腔疾病大數(shù)據(jù)模型等領(lǐng)域開展深入研究。我們期望通過大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為臨床疾病的診治探索新的手段和方法。 總之，科學(xué)研究是人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路，人才培養(yǎng)是科學(xué)研究的原始動力，也是科室發(fā)展進步的具體措施和具體體現(xiàn)，在學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)發(fā)展的過程中要不斷推動人才建設(shè)和科學(xué)研究，形成科室長久的核心動力。 專家介紹 郭銀樹 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授 ?北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會候任主任委員 責(zé)編：孫雯
?中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會外陰陰道疾病治療與整復(fù)專委會主委
?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會委員
?中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會常委
?中國婦幼健康研究會婦產(chǎn)科精準(zhǔn)醫(yī)療專業(yè)委員會委員
?北京婦產(chǎn)學(xué)會常務(wù)委員
?國家衛(wèi)健委婦科四級內(nèi)鏡技術(shù)專家委員會委員兼秘書
?國家衛(wèi)健委婦科四級內(nèi)鏡培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師
?北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員等
?《中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志》編委、《中國微創(chuàng)外科雜志》審稿專家等
