子宮內(nèi)膜異位癥患者普遍存在生育需求，對于這部分患者，我們需要謹慎對待，隨著現(xiàn)代結(jié)婚年齡和生育年齡的后移，臨床醫(yī)生將面臨更多挑戰(zhàn)，需要在治療疾病的同時，兼顧患者的生育需求。

1.手術與GnRH-a治療：過去最經(jīng)典的治療是手術切除病灶，如果評估卵巢功能良好，用GnRH-a治療3-6個月，停藥后會誘發(fā)反跳性排卵，半年內(nèi)積極試孕，如果半年到一年未能懷孕，推薦輔助生殖技術治療。

2.經(jīng)驗性治療：對于未達到手術指征或不愿手術的患者，由70年代推崇的假孕療法過渡到將假絕經(jīng)療法和藥物性卵巢切除治療作為常見的治療選擇。盡管過去認為抑制排卵是治療成功的關鍵，但現(xiàn)代研究表明，某些孕激素藥物按照周期來給藥，在達到治療作用的情況下，可保持卵巢的排卵功能，月經(jīng)周期的第5-25天用藥，用藥期間約有20%的人懷孕，約30%在治療結(jié)束時懷孕。對于未手術和術后復發(fā)的患者可能是一個更好的策略。

如果在經(jīng)過一系列的治療策略以后，包括手術、GnRH-a、周期性的藥物治療，仍未懷孕，及早求助生殖科醫(yī)生。

3.心理與情感因素：懷孕是夫妻雙方的感情投合的結(jié)果，日常心態(tài)平和及同房時的激情滿滿是成功懷孕的重要因素。避免過度檢查，通過基礎體溫測量監(jiān)測排卵，進行有效的性生活。

保守治療和手術治療是相對的，手術治療要考慮：

1.惡變風險：這是首先需要考慮的問題，內(nèi)異癥的惡變率約為1%，對有惡變高危因素的患者在這些情況下，及時手術治療至關重要：

（1）年齡，≥45歲；

（2）絕經(jīng)后；

（3）內(nèi)異癥病程長，≥10年；

（4）內(nèi)異癥相關的不孕；

（5）疼痛節(jié)律改變：由痛經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性盆腔痛；

（6）卵巢囊腫過大，直徑≥8cm；

（7）影像學檢查提示卵巢囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低；

（8）合并子宮內(nèi)膜病變。

2.患者耐受性：內(nèi)異癥相關疼痛藥物治療無效可考慮手術治療，但是術前需與患者充分溝通，告知治療效果的不確定性，對于一些特殊患者，也可考慮行神經(jīng)切除術。

3.患者需求：對于希望盡快生育的內(nèi)異癥患者，其他促孕手段失敗，或囊腫較大影響輔助生殖計劃，需要考慮手術治療。

徐教授建議大家堅持個體化治療原則和超越書本的靈活思維，這在臨床決策中非常重要。