本期【手術新秀】我們將為大家重點推出東莞市東部中心醫(yī)院婦科陳苑紅主任帶來的“腹腔鏡下側腹壁懸吊術”手術視頻。
手術步驟
1.患者取膀胱截石位，氣管插管全麻后，頭低腳高位。先行宮腔鏡檢查+宮腔鏡下宮頸管息肉電切術（此處不詳述），術后放置舉宮器。
2.腹腔鏡下用超聲刀打開膀胱子宮返折腹膜，分離膀胱宮頸間隙及膀胱陰道間隙，分離至與尿道連接處（可以把導尿管的氣囊作為分離止點的參照點）。在陰道膀胱間隙左右分離旁開4-5公分。
3.放入T4(鈦樂)，根據分離的陰道前壁及宮頸長度裁剪網片，平鋪，用不可吸收線間斷縫合宮頸端網片5-6針，用可吸收線縫合陰道端網片。
4.左髂前上棘上4公分，往外3-4公分處做穿刺口，用分離鉗穿過腹部脂肪層和肌肉層，沿著腹膜外往圓韌帶方向潛行，從而建立一個腹膜外隧道，隧道位于圓韌帶下，并與圓韌帶保持40-45度夾角，拉出網片，右側同左。
5.助手在臺下測量陰道頂端距離陰道口5.5-7cm時調整網片長度兩端，剪掉皮膚外多余網帶部分，皮下無需固定。
6.關閉腹膜，使盆腔創(chuàng)面腹膜化。圓韌帶處跟網片縫合一針，使其固定，使用可吸收縫線縫合。
7.后行陰道前后壁修補+會陰成形術（此處不詳述）。
適應癥
1.Ⅱ-Ⅲ度膀胱脫垂；Ⅱ-Ⅲ度子宮/穹窿脫垂；Ⅱ-Ⅲ度膀胱合并子宮/穹窿脫垂。
2.有保留子宮意愿，子宮無病變、宮頸癌篩查無異常者。
3.合并陰道前后壁脫垂者需同時修補。
注意事項
1.患者的篩選十分重要，減少復發(fā)的可能性。
2.找準陰道前壁和膀胱間隙分離間隙，減少術中的出血。
3.陰道前壁分離的長度，最好能達到尿道下溝處，減少術后膀胱膨出的復發(fā)。
4.和圓韌帶夾角處穿行小心觸碰到髂血管。
5.網片保持一定的張力進行腹膜關閉，并在圓韌帶夾角處縫合兩針固定，起到前期的一個支持作用。
手術優(yōu)勢
1.子宮側腹壁懸吊適用于前、中盆腔脫垂：陰道前壁膨出、子宮、穹窿脫垂。
2.解剖復位成功率高，癥狀改善明顯。
3.學習曲線短，安全性高，易開展。
病史簡介
患者王某某，51歲。
主訴：
發(fā)現(xiàn)外陰脫出腫物1月余。
既往史：
既往體健，否認有“高血壓”等疾病，否認手術史、外傷史?，F(xiàn)一般情況良好。孕2產2，足月順產2次，配偶及子女均體健。已絕經2年，絕經后無異常陰道流血，無大小便改變。
專科查體：
外陰發(fā)育正常，陰道前壁部分脫出于陰道口，部分宮體脫出于陰道口，宮頸光滑，宮頸口見一大小約2cm*1cm息肉，蒂位于宮頸管內，陰道后壁部分脫出于陰道口，會陰皮膚稍塌陷。將子宮及陰道前、后壁還納于陰道內，子宮前位，常大，無壓痛，雙附件未捫及明顯異常包塊及壓痛。
POP-Q評分如下：
Aa:+1.5 | Ba:+2.5 | C:0 |
gh:5 | pb:2.5 | tvl:7 |
Ap:+0.5 | Bp:+0.5 | D:-4 |
輔助檢查：
門診查白帶、HPV、TCT結果未見異常。入院后完善各項檢查，婦科彩超提示：老年性子宮，雙側附件區(qū)未見明顯包塊。肝、膽、脾、胰、泌尿系彩超、血常規(guī)、血脂、肝腎功能、生化、凝血、心電圖、胸片等結果均未見明顯異常。
入院診斷：
1.陰道前壁脫垂Ⅲ度
2.子宮脫垂Ⅱ度
3.陰道后壁脫垂Ⅱ度
4.會陰陳舊性裂傷I度
5.宮頸管息肉
手術方式：
2023年12月26日在插管全麻下行“腹腔鏡下側腹壁懸吊術+陰道后壁修補（省略）+會陰成形術（省略）+宮腔鏡下宮頸管息肉電切術（省略）”。
術者簡介
陳苑紅
東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學附屬第六醫(yī)院）婦科主任、主任醫(yī)師
暨南大學臨床醫(yī)學碩士（婦科）專業(yè)學位研究生實踐指導老師、暨南大學優(yōu)秀醫(yī)學教育工作者
東莞市公立醫(yī)院醫(yī)學學科骨干
廣東省衛(wèi)生信息網絡協(xié)會智慧優(yōu)生優(yōu)育分會第一屆委員會副會長
廣東省基層醫(yī)藥學會生殖婦科專業(yè)委員會第一、二屆常務委員
廣東省基層醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會第一屆常務委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會骨質疏松管理分會第一、二屆常務委員
廣東省衛(wèi)生經濟學會醫(yī)共體分會婦產科專業(yè)委員會常務委員
廣東省衛(wèi)生經濟學會婦產科分會常務委員
廣東省保健協(xié)會生殖健康分會第一屆常務委員
廣東省老年保健協(xié)會機器人婦科腫瘤專業(yè)委員會第一屆常務委員
廣東省泌尿生殖協(xié)會婦科腫瘤學分會第一屆委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤醫(yī)師分會第一屆委員會委員
廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復分會第二屆委員會委員
東莞市醫(yī)學會婦產科分會第三、四屆委員會委員
東莞市醫(yī)學會婦產科電生理專業(yè)委員會第一屆委員會常務委員
《實用婦科內分泌雜志》、中青年編委 《中國當代醫(yī)藥》雜志審稿專家。畢業(yè)于汕頭大學醫(yī)學院，從事婦產科臨床、科研及教學工作20余年。主持省、市多項科研項目，發(fā)表SCI論文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大學附屬二院進修婦科腫瘤及內分泌，中山一院進修婦科腔鏡。熟練掌握婦產科各種疾病的診斷和處理，對婦科腫瘤、婦科盆底、內分泌疾病、復發(fā)性流產等疾病的診治有豐富的經驗；擅長腹腔鏡、宮腔鏡、經陰道各種婦科手術。
責編：liu
審核：馬野
