子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率呈年輕化、逐年上升趨勢(shì)，而延遲診斷現(xiàn)象非常普遍，對(duì)此應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？生育指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)如何具體對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行術(shù)后生育指導(dǎo)？婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會(huì)上，采訪到山東醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院王國(guó)云教授，就以上問(wèn)題進(jìn)行了精彩分享。
一、婦產(chǎn)科網(wǎng)：
據(jù)報(bào)道，30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕，內(nèi)異癥患者不孕率高于正常育齡期女性約10倍。因此，對(duì)內(nèi)異癥伴不孕癥患者進(jìn)行術(shù)后生育力評(píng)估及妊娠指導(dǎo)至關(guān)重要。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）評(píng)分系統(tǒng)可通過(guò)對(duì)病史和手術(shù)因素的綜合分析，預(yù)測(cè)內(nèi)異癥女性術(shù)后妊娠結(jié)局，請(qǐng)您談?wù)勂湓谂R床中應(yīng)用的意義。
王國(guó)云教授：
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈年輕化與逐年上升的趨勢(shì)，基于中國(guó)龐大的人口基數(shù)，在國(guó)內(nèi)發(fā)病人數(shù)居高不下。子宮內(nèi)膜異位癥患者具有嚴(yán)重的臨床癥狀，對(duì)生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生很大影響，30%-50%不孕患者由子宮內(nèi)膜異位癥引起，對(duì)這部分人群應(yīng)該積極給予治療，除了控制癥狀，生育力保護(hù)也非常重要。
對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的患者診治要點(diǎn)如下：
1.術(shù)前要充分評(píng)估，甚至MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能以及是否存在其他導(dǎo)致不孕的因素；
2.進(jìn)行宮腹腔鏡探查；
3.明確術(shù)前診斷，制定最佳治療方案。
對(duì)高齡患者，由于卵巢儲(chǔ)備功能較差，或者月經(jīng)不規(guī)律，首先建議進(jìn)行輔助生殖；對(duì)年輕患者，卵巢功能尚好，可以進(jìn)行宮腹腔鏡探查，去除病灶、明確診斷，進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥分期及生育指數(shù)評(píng)分。
對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行術(shù)后生育指導(dǎo)：
生育指數(shù)評(píng)分是一種手術(shù)因素+病史因素的綜合評(píng)分，是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥分期系統(tǒng)的一個(gè)補(bǔ)充，也是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生育指導(dǎo)非常有利的評(píng)分系統(tǒng)。
?生育指數(shù)評(píng)分高達(dá)8-9分以上，自然受孕機(jī)率很高；
?生育指數(shù)評(píng)分≥5分，可以讓患者試孕；
?生育指數(shù)評(píng)分≤4分，自然受孕率低，術(shù)后可以進(jìn)行輔助生殖。
二、婦產(chǎn)科網(wǎng)：
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害大，診斷治療可能延時(shí)甚至誤診，影響診療與預(yù)后，面對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？在內(nèi)異癥早期診斷過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？
王國(guó)云教授：
子宮內(nèi)膜異位癥在人群中發(fā)病率高，延遲診斷現(xiàn)象非常明顯，原因在于：
首先，子宮內(nèi)膜異位癥缺乏特異性癥狀，是延遲診斷的重要原因。
子宮內(nèi)膜異位癥病變比較廣泛，在不同部位、不同器官，臨床表現(xiàn)差異較大，如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，許多患者沒(méi)有痛經(jīng)表現(xiàn)，肺子宮內(nèi)膜異位癥，也缺乏痛經(jīng)表現(xiàn)，表現(xiàn)為周期性咳血等。
其次，基層醫(yī)生及普通大眾對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識(shí)不足，也是導(dǎo)致延遲診斷的一個(gè)重要原因。
雖然子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)被納入慢病管理范疇，需要長(zhǎng)期治療與管理，但大眾及患者對(duì)這一疾病了解很少，許多原發(fā)性痛經(jīng)的青少年，實(shí)際上就是子宮內(nèi)膜異位癥患者，但是家長(zhǎng)及老師認(rèn)為女孩來(lái)月經(jīng)腹痛很正常，這也導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥延遲診斷。
再有，子宮內(nèi)膜異位癥分為多種類型，對(duì)于病灶較小時(shí)的卵巢內(nèi)異癥與深部?jī)?nèi)異癥以及腹膜型內(nèi)異癥，目前的影像學(xué)檢查手段不能早期診斷。
最后，子宮內(nèi)膜異位癥還缺乏特異性的生物標(biāo)志物。
這些綜合因素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥延遲診斷的現(xiàn)象非常普遍?；诖?，我們需要加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)的科普，使大眾認(rèn)識(shí)到這一疾病發(fā)病率非常高，對(duì)女性身心健康影響很大，從而提升大眾積極就診的意識(shí)。
另外，值得注意的是，國(guó)內(nèi)第三版《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》中，較大的更新點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷，目的是使子宮內(nèi)膜異位癥診斷關(guān)口前移，通過(guò)早診斷、早治療、早干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，在最大程度上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者保護(hù)生殖功能，改善生活質(zhì)量。
專家簡(jiǎn)介
王國(guó)云 教授
主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，泰山學(xué)者特聘專家，山東省立醫(yī)院婦科主任。
☆ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)分會(huì)常委
☆ 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專委會(huì)常委
☆ 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主委
☆ 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)分會(huì)副主委
☆ 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)醫(yī)師分會(huì)主委
☆ 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組組長(zhǎng)
☆ 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥培訓(xùn)基地主任
☆《山東大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》編委
主要致力于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床及基礎(chǔ)研究。現(xiàn)主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目6項(xiàng)，山東省自然科學(xué)基金重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目1項(xiàng)，獲得山東省自然科學(xué)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)及山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。省部級(jí)課題9項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，SCI收錄40余篇。
責(zé)編：liu
