本期“院長有約”欄目，我們非常榮幸地邀請到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心副院長堯良清教授。他不僅以“血管優(yōu)先理論”在宮頸癌手術(shù)中引領(lǐng)創(chuàng)新，更深度參與《IIB期宮頸癌診治中國專家共識（2024）》的制定，為宮頸癌治療樹立新標(biāo)桿。
讓我們一同聆聽堯教授的精彩分享，探索宮頸癌診療的未來之路，共同見證醫(yī)療精英如何為婦科腫瘤領(lǐng)域培育新生力量！
婦產(chǎn)科網(wǎng)：
堯教授您提出的“血管優(yōu)先理論”在宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，不僅降低了術(shù)中失血量，還提高了手術(shù)的安全性。對于晚期或伴有復(fù)雜血管解剖結(jié)構(gòu)的宮頸癌患者，“血管優(yōu)先理論”的實(shí)施可能會面臨哪些挑戰(zhàn)？如何針對這些挑戰(zhàn)進(jìn)行策略調(diào)整或技術(shù)優(yōu)化？
堯良清教授：
宮頸癌手術(shù)是婦瘤科經(jīng)典和標(biāo)桿性的手術(shù)?，F(xiàn)有的指南已告訴了我們手術(shù)范圍，卻沒有告訴我們?nèi)绾巫?。一直以來，它都被看作是一?xiàng)難度極大的手術(shù)，直到現(xiàn)在，宮頸癌廣泛手術(shù)在國內(nèi)甚至全世界并沒有得到廣泛的推廣。造成這種現(xiàn)象很大程度是因?yàn)槲覀冊趯m旁切除過程中，術(shù)中大量出血，解剖結(jié)構(gòu)模糊，伴有潛在的輸尿管損傷，這很大程度影響了婦瘤科醫(yī)生的手術(shù)信心。近年來我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過大量的手術(shù)實(shí)例操作，深入研究骨盆血管系統(tǒng)，提出了“血管優(yōu)先理論”。我們把宮頸癌廣泛切除手術(shù)中所需要處理的動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)完全的分離出來，把所有涉及到的血管優(yōu)先進(jìn)行封閉，從根源控制出血，出血少了，宮旁解剖層次清晰了，自然就能降低對周圍器官、輸尿管的損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)的安全性。
對于晚期宮頸癌患者或那些具有復(fù)雜血管解剖結(jié)構(gòu)的患者，確實(shí)給手術(shù)帶來了額外的挑戰(zhàn)。首先，血管識別難度增加，局部晚期宮頸癌患者可能存在廣泛的血管侵犯，使得血管的識別和分離變得更加困難。另外，手術(shù)時(shí)間的延長，一定程度上增加患者和醫(yī)護(hù)人員的體力和心理壓力，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。為了應(yīng)對復(fù)雜情況，我們更需將盆腔血管以及宮旁韌帶等組織的解剖結(jié)構(gòu)了然于胸，這樣在應(yīng)對特殊病人時(shí)，才可沉著冷靜應(yīng)對。
為了解決宮旁解剖結(jié)構(gòu)混淆之處，在系列研究中我們提出了陰道旁組織的新定義，幫助我們能夠更清晰地界定陰道旁組織的切除范圍，更準(zhǔn)確地識別和保護(hù)重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化了整個(gè)手術(shù)過程。
此外，我們可以加強(qiáng)術(shù)前的影像學(xué)評估，以更準(zhǔn)確地了解血管的分布和侵犯情況。多學(xué)科合作在宮頸癌手術(shù)中至關(guān)重要，我們還可以在術(shù)前聯(lián)合胃腸外科、泌尿外科等進(jìn)行多學(xué)科會診討論，共同制定個(gè)性化手術(shù)方案。我們相信，通過這些措施，我們能從容地應(yīng)對晚期或復(fù)雜血管解剖結(jié)構(gòu)的宮頸癌患者手術(shù)中的挑戰(zhàn)，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率和患者的生存質(zhì)量。
希望我們提出的“血管優(yōu)先理論”轉(zhuǎn)換理念能幫助各位同行快速并有效地掌握這項(xiàng)高難度手術(shù)，并期待這一理念能夠得到更廣泛的應(yīng)用，在未來的臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善。
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您作為《IIB期宮頸癌診治中國專家共識（2024）》的主要發(fā)起人和制定者之一，該共識的發(fā)布將如何改變目前國內(nèi)IIB期宮頸癌的治療現(xiàn)狀，特別是在治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化以及患者預(yù)后改善方面？
堯良清教授：
我深感榮幸能夠參與這項(xiàng)重要的工作。目前，各國臨床指南中關(guān)于IIB期宮頸癌的治療確實(shí)存在不少爭議，尚無統(tǒng)一的定論。這些爭議主要涉及到手術(shù)、放化療，新輔助化療聯(lián)合同步放化療，以及新輔助化療聯(lián)合手術(shù)等多種治療方式的選擇?；谶@種背景，我們迫切需要一套符合中國國情的IIB期宮頸癌診療管理規(guī)范，以更好的為中國患者服務(wù)。我們就IIB期診斷、治療方式，化療藥物等問題和向陽教授、王育教授、林仲秋教授、王平教授，包括協(xié)和放療科胡克教授，以及婦產(chǎn)科的同道達(dá)成共識。這份共識的制定，希望能為我國婦瘤醫(yī)生提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)原則，幫助我們更規(guī)范、更精準(zhǔn)地診治IIB期宮頸癌。
首先，確診宮旁浸潤是決定IIB期宮頸癌后續(xù)治療選擇的關(guān)鍵。然而，由于婦科檢查的主觀性以及影像學(xué)檢查在診斷宮旁組織受侵方面的局限性，可能導(dǎo)致診斷與實(shí)際臨床分期存在分期升級或降級現(xiàn)象。這種分期的不準(zhǔn)確性會極大地影響治療決策。因此，提高確診率是我們在治療IIB期宮頸癌時(shí)需要做好的第一步，肛查起著尤為重要的作用，有條件者建議完善各類影像學(xué)檢查用以輔助。
此外，我們的共識對IIB期宮頸癌的多種治療場景進(jìn)行了深入分析。特別是對于不同病理類型的宮頸癌，我們提出了指導(dǎo)性建議。宮頸鱗癌對放療較為敏感，首選的治療方案為同步放化療，而宮頸腺癌或者腺鱗癌對放化療抵抗性強(qiáng)，首選根治性手術(shù)。
這份共識在明確治療標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)治療方案的個(gè)體化，因?yàn)槊總€(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備（如放療設(shè)備）、病人體質(zhì)狀態(tài)，病人治療的意愿，綜合考量可能的治療效果、術(shù)后功能恢復(fù)等多方面因素。在選擇治療方案時(shí)做到病人充分知情，在醫(yī)生和患者雙方的共同努力下，選擇最適宜的個(gè)體化治療方法。
隨著技術(shù)的進(jìn)步和個(gè)性化醫(yī)療的深入，我對我國IIB期宮頸癌治療的未來發(fā)展充滿期待。我由衷地希望該指南的發(fā)布能夠?yàn)榛颊咛峁└右?guī)范和精準(zhǔn)的治療方案，共同促進(jìn)宮頸癌患者生存期和生存質(zhì)量的提升。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤?？撇粌H擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)療專家，還承擔(dān)著培養(yǎng)未來婦科腫瘤領(lǐng)域人才的重任。堯教授您作為醫(yī)院的骨干力量，在科室的人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，您有哪些獨(dú)到的見解和做法？
堯良清教授：
婦科腫瘤科的確是一個(gè)專業(yè)覆蓋面廣泛、技術(shù)要求高的領(lǐng)域，從疾病的預(yù)防、診斷到治療，構(gòu)成了一條長且復(fù)雜的鏈條。僅在治療環(huán)節(jié)，我們不僅要掌握如根治性手術(shù)、減瘤術(shù)等高難度手術(shù)的挑戰(zhàn)，還需提供術(shù)后輔助放化療以及長期的維持治療等綜合醫(yī)療服務(wù)。這些要求對婦科腫瘤醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平提出了極高的標(biāo)準(zhǔn)。婦科腫瘤醫(yī)生的成長之路絕非易事，他們需要掌握多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識，精通各類臨床技能，并且在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有深厚的造詣。
為此，我們以構(gòu)建婦科腫瘤專病團(tuán)隊(duì)為抓手，對專業(yè)進(jìn)行了合理的細(xì)分。我們主要聚焦在幾個(gè)關(guān)鍵的婦科腫瘤類型上，包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和青少年婦科腫瘤。這樣的細(xì)分使我們能夠集中資源和專業(yè)知識，更深入地研究每種腫瘤的特性和治療方法。細(xì)分專業(yè)方向后，我們能夠確保每位團(tuán)隊(duì)醫(yī)生都能在其專注的領(lǐng)域內(nèi)積累更豐富的經(jīng)驗(yàn)，從而提高團(tuán)隊(duì)整體的診療水平。
此外，為了優(yōu)化人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，我們在每個(gè)專病團(tuán)隊(duì)設(shè)立了從主任醫(yī)師到主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等各級架構(gòu)。這樣的布局確保了各個(gè)層級的醫(yī)生都能在團(tuán)隊(duì)中找到合適的位置，實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)發(fā)展與團(tuán)隊(duì)整體目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。
接著，我們進(jìn)一步完善了婦科腫瘤?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度，強(qiáng)化了?？评碚撆嘤?xùn)、手術(shù)培訓(xùn)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）培訓(xùn)，以提升科室面對高難度病例、罕見病例時(shí)的專業(yè)診治能力。
科研對于醫(yī)學(xué)進(jìn)步至關(guān)重要。我們設(shè)立了專病團(tuán)隊(duì)科研啟動基金，用于資助醫(yī)生參與學(xué)術(shù)交流、科研項(xiàng)目以及專業(yè)培訓(xùn)等活動，以此儲備科研力量，鼓勵(lì)創(chuàng)新思維，提升我們在婦科腫瘤領(lǐng)域的科研競爭力。
我對我們婦科腫瘤科的未來充滿信心。隨著專業(yè)細(xì)分和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的不斷深化，我們期望能夠培養(yǎng)出一支既具備深厚專業(yè)知識，又擁有廣闊視野和創(chuàng)新能力的婦瘤團(tuán)隊(duì)，我相信通過我們以及中青年醫(yī)生的共同努力，婦瘤科將能夠?qū)崿F(xiàn)快速和可持續(xù)的發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
堯良清 教授
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心副院長，婦產(chǎn)科學(xué)帶頭人，婦科腫瘤綜合治療首席專家
?中國抗癌協(xié)會中西整合卵巢癌專委會 副主任委員
?中國醫(yī)教協(xié)會微創(chuàng)手術(shù)專委會 副主任委員
?上海市抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會 副主任委員
?中國抗癌協(xié)會腹膜癌分會 委員
?中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科分會 委員
?中國醫(yī)促會婦幼保健分會 委員
?中國醫(yī)師學(xué)會內(nèi)鏡分會婦科內(nèi)鏡分會 委員
?上海市中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會 委員
?上海市婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)分會腫瘤組成員 卵巢癌組副組長
?《中華轉(zhuǎn)移腫瘤雜志》副主編
?《中國病理生理雜志》編委
曾任復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科主任，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人，主要從事婦科腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，擅長婦科惡性腫瘤的手術(shù)、化療、靶向治療及全程管理等。
責(zé)編：孫雯
