本期【手術新秀】我們將為大家重點推出蘇州大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科郭亮生主任醫(yī)師帶來的“陰道半封閉術”手術視頻。
亮點：術中稀釋腎上腺素水分離減少出血。盡量多的保留陰道壁下筋膜組織以增強縫合后筋膜強度。預縫合隧道部位放置導尿管，確保隧道寬度，隧道保留太窄可能導致引流不暢，偶爾造成子宮積膿等嚴重并發(fā)癥，保留太寬則可能造成陰道前、后壁之間的縫合面積減少，留下脫垂復發(fā)隱患。封閉術同時行會陰體成形術可進一步加固會陰體、縮窄陰道，加強陰道閉合作用，從而起到減少脫垂復發(fā)的作用。
難點：分離陰道前后壁避免切除太多陰道壁下筋膜組織同時需要注意出血，在陰道半封閉術中，隧道保留的寬窄應有所計劃，確保寬窄適宜。術中應熟悉局部解剖，以確保隨時警惕、及早發(fā)現(xiàn)輸尿管、膀胱、直腸的損傷。
患者，顧某某，女，70歲。
發(fā)現(xiàn)陰道腫物脫出六年余，加重三月余。
患者2017年起自覺有陰道腫物脫出，當時未予重視?；颊呓聛碜杂X陰道腫物脫出加重，偶有外陰瘙癢，無尿頻尿急，無陰道異常流血流液，無肛門墜脹等不適，遂至我院就診，考慮子宮陰道脫垂，予盆底功能鍛煉及子宮托治療無效，建議手術治療。病程中，患者無排尿困難，無尿頻尿急等不適，為求手術收住入院。病程中，患者精神佳，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。
發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征六七年，現(xiàn)口服紛樂2#bid及潑尼松片2#qd，否認高血壓、糖尿病等其他慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認重大外傷、手術及輸血史，否認藥物食物過敏史，預防接種史隨當?shù)亍?/span>
生居于原籍。否認疫區(qū)疫水接觸史，否認煙酒嗜好。否認冶游史。
月經(jīng)史：已絕經(jīng)十余年。
婚育史：喪偶，無性生活史二十年，生育史：2-0-3-2，順產(chǎn)兩次。
否認家族性遺傳病及傳染病史。
外陰：發(fā)育正常。陰道：暢；宮頸：輕炎；子宮：后位，萎縮，無壓痛，質(zhì)地中等。雙附件：無異常。
POP-Q評分（單位：cm）：
Aa（+3）Ba（+6）C（+7）
gh（5）pb（2）tvl（8）
Ap（+3）Bp（+6）D（+5）
B超（2023-09-06，本院）：子宮后位，內(nèi)膜厚2mm，子宮形態(tài)尚正常，雙附件明顯縮小，未見明顯異常回聲。
HPV：陰性。
TCT：未見上皮內(nèi)病變或惡性細胞。
1.完全性子宮陰道脫垂（IV度子宮脫垂）
2.IV度陰道前壁脫垂(膀胱膨出）
3.IV度陰道后壁脫垂
4.干燥綜合征
5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
陰道半封閉術+會陰體成形術
2023-09-14
蘇州大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任助理，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師
2017赴德國波恩圣約翰醫(yī)院(Johanniter-krankanhaus) 學習婦科腫瘤、女性生殖整形及子宮脫垂、壓力性尿失禁等泌尿婦科手術。
社會任職：
中國研究型醫(yī)院協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
江蘇省婦幼保健協(xié)會婦產(chǎn)介入專業(yè)委員會委員
江蘇省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
擅長：
擅長婦科腫瘤微創(chuàng)治療，女性生殖整復手術，子宮脫垂及壓力性尿失禁手術。
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外陰陰道宮頸疾病、婦科腫瘤和盆底疾病診治。
科研：
個人榮譽：
江蘇省青年重點醫(yī)學人才；蘇州市衛(wèi)生青年拔尖人才。
發(fā)表中華核心及SCI學術論文10余篇。
科研獲獎：
獲蘇州市科學技術進步獎 一等獎；江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進獎 二等獎；蘇州市醫(yī)學新技術獎 一等獎；蘇州市醫(yī)學科技獎二等獎；江蘇省婦幼健康新技術引進獎 二等獎；江蘇省婦幼保健新技術引進獎 三等獎等多項。
責編：liu
審核：馬野
