深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（Deep Infiltrating Endometriosis,DIE）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，指子宮內(nèi)膜異位病灶在腹膜下浸潤深度超過5mm。DIE屬于良性疾病，但它可以像惡性腫瘤一樣向周圍浸潤生長，常侵犯的部位包括子宮骶韌帶、陰道直腸隔、陰道后穹窿、直腸、乙狀結(jié)腸和膀胱輸尿管等部位。可引起痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生育能力。
婦產(chǎn)科網(wǎng)在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會(huì)上很榮幸采訪到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚書忠教授。姚教授就DIE的治療、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥不同手術(shù)的特點(diǎn)等方面內(nèi)容做了詳細(xì)講解。
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深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是內(nèi)異癥中很重要的一種類型，請您談?wù)勆畈拷櫺妥訉m內(nèi)膜異位癥診治的一些新進(jìn)展。
姚書忠教授：
子宮內(nèi)膜異位癥，是一個(gè)很復(fù)雜的疾病。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，往往向盆腔深部生長，可累積到周邊很多重要臟器，比如膀胱、輸尿管、腸管，甚至更有嚴(yán)重者會(huì)累及坐骨神經(jīng)，壓迫神經(jīng)引起下肢疼痛和行走困難。因此，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥中最嚴(yán)重的一種類型。
對(duì)于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，目前，很多醫(yī)院都開展了根據(jù)國際超聲聯(lián)盟制定的子宮內(nèi)膜異位癥的超聲評(píng)估項(xiàng)目。此類方法明顯提高了深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥診斷的準(zhǔn)確性，這說明影像學(xué)檢查對(duì)診斷深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性、準(zhǔn)確性也越來越高。
在治療方面，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，可選擇藥物保守治療和手術(shù)切除病灶兩種治療方式。對(duì)癥狀相對(duì)較輕的患者，藥物治療既能控制癥狀又不會(huì)影響患者的臟器功能，因此可以選擇藥物保守治療。關(guān)于保守治療，目前國內(nèi)應(yīng)用最多的是GnRH-a、口服避孕藥、地諾孕素和曼月樂環(huán)，這兩類藥物可以有效控制癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于合適的患者，部分藥物可以長期使用，從而避免手術(shù)創(chuàng)傷。目前，有一類新藥GnRh-a口服制劑在國外已經(jīng)上市，應(yīng)用于臨床，國內(nèi)還在臨床試驗(yàn)階段。它主要通過抑制下丘腦、垂體、卵巢軸來抑制雌激素的分泌，達(dá)到減輕癥狀的目的，讓患者可以避免手術(shù)。但是，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，往往會(huì)累及到一些重要臟器，甚至影響重要臟器的功能，比如：累及輸尿管，引起輸尿管梗阻，繼而腎積水，導(dǎo)致腎功能損傷。累及腸道，引起腸腔狹窄，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸梗阻。對(duì)于 這些嚴(yán)重的DIE患者，就必須手術(shù)治療。因此，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的治療，需要根據(jù)患者的具體情況來定。
綜上，對(duì)于癥狀較輕，可藥物保守治療。對(duì)于藥物治療無效，病灶導(dǎo)致重要臟器功能障礙時(shí)，手術(shù)才是治療的根本，子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)越難做越要做！
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膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療包括經(jīng)尿路電切術(shù)和部分膀胱切除術(shù)，請您分享下兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。
姚書忠教授：
膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，是病灶由膀胱的漿膜層到肌層，進(jìn)而向粘膜下生長的一類疾病。病灶是從膀胱的漿膜層向粘膜層生長，累及膀胱肌全層。在膀胱鏡下，可見膀胱壁表面形成一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。此類情況，膀胱鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶電切術(shù)往往在膀胱腔內(nèi)操作，無法徹底切除病灶，因此達(dá)不到治療目的。而經(jīng)腹腔鏡或開腹膀胱壁部分切除，可以徹底切除病灶，達(dá)到徹底治愈的目的。
專家簡介
姚書忠 教授
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中山大學(xué)名醫(yī)，二級(jí)教授
主要學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主任委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)窺鏡學(xué)組副組長，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)婦科微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科內(nèi)鏡醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)學(xué)裝備學(xué)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)婦科微創(chuàng)學(xué)組副組長，中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟婦科專業(yè)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)窺鏡學(xué)組組長。中國婦科與產(chǎn)科雜志常務(wù)編委，中國微創(chuàng)外科雜志編委，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志編委，中國婦產(chǎn)科臨床雜志編委。
專業(yè)方向：一直專注于婦科微創(chuàng)手術(shù)治療婦科良惡性疾病的臨床研究及子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究。主持4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，一項(xiàng)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題及多項(xiàng)省、市級(jí)科研課題。在cancer research、oncogene、gynecologic oncology、BMJ、CDD等雜志發(fā)表SCI論文100多篇，主持的科研課題“腹腔鏡在診治婦科良惡性中的應(yīng)用”獲廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
責(zé)編：liu
