婦產(chǎn)科網(wǎng)特邀權威專家段華教授,深度剖析《中國女性外生殖器官整復手術臨床實踐指南(2024版)》。段教授將揭秘女性生殖整復手術的特殊性,探討手術原則與個體化治療,并就當前社會關注的熱點問題,如手術指征、心理評估及術后生活質(zhì)量等,提供寶貴見解。
讓我們跟隨段教授的專業(yè)視角,一起走進女性生殖健康的新篇章!
婦產(chǎn)科網(wǎng): 《中國女性外生殖器官整復手術臨床實踐指南(2024版)》中介紹了6大常見的女性外生殖器官整復手術,請段教授講一講這類手術的特殊性,以及需要特別注意的問題。 段華教授: 今年4月,《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布了《中國女性外生殖器官整復手術臨床實踐指南(2024版)》,該指南迅速引起了學界的廣泛關注。其原因在于當下婦產(chǎn)科專業(yè)對此領域的關注不足,再加之社會上非專業(yè)人員與商業(yè)運作的摻和,致使該領域出現(xiàn)了神秘的色彩,也造成了一些誤區(qū)與不解。在此前提下,由中國整形美容協(xié)會女性器官整復分會牽頭、聯(lián)合國內(nèi)38家公立醫(yī)院多學科專家參與制定的上述指南,旨在糾正女性生殖器官整復領域存在的問題,為規(guī)范臨床診療提供參考依據(jù)。 女性生殖器官是女性身體特有的組成部分,但是在以往的專業(yè)期刊上,與女性生殖器官整復相關的論著、綜述很少涉及該領域內(nèi)容。正是因為我們的忽視,才導致這些年在社會上,在非醫(yī)療機構中,女性生殖器官整復手術一度被“炒作”的非?;馃?,甚至被打上“私密整復、私密養(yǎng)護”等很神秘的字眼。 女性生殖器官原本是女性身體的組成部分,女性生殖器官整復手術在婦產(chǎn)科也是常規(guī)手術操作,例如在臨床上對盆底功能障礙性疾病的手術治療,需要同時完成陰道前后壁修補與會陰體修補整復手術操作;又比如在產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩時的會陰側切縫合、會陰裂傷縫合等手術,都涉及女性外生殖器官整復手術內(nèi)容。但是,由于沒有器官整形相關的收費項目,致使一些整復手術的概念被忽視,也沒有形成系列化發(fā)展。 指南要點與手術原則 1.手術分類與個體化治療: 指南將女性外生殖器官整復手術分為六大部分,但臨床上手術類型遠不止這些,具體手術方式選擇需結合患者的求醫(yī)訴求,如器官發(fā)育異常、出現(xiàn)功能障礙以及由此引起的心理問題等綜合評估。手術應遵循需個體化原則,全面評估患者后選擇合適方案。 2.手術原則: 手術旨在恢復器官的正常解剖及功能,同時滿足患者的心理訴求。外生殖器作為女性重要的生理功能與性功能器官,手術需謹慎處理,遵循恢復解剖、生理功能、性功能以及心理滿足的原則。 3.常見問題與案例: 遵循上述原則,我們針對患者個體需求與器官病損,派生出多種手術方式。 對于女性下生殖道發(fā)育異常,如處女膜閉鎖、陰道閉鎖等,隨著青春期月經(jīng)來潮,可能引起不同程度的梗阻癥狀。對于完全性梗阻的患者,往往就醫(yī)時間較早,而不完全性梗阻患者,通常由于經(jīng)血流出不暢、淋漓不凈等而被誤診誤治。 不規(guī)范的整復手術不僅不能達到預期的治療效果,甚至需要再次手術。近期在門診遇到一位32歲陰道下段閉鎖的患者,因不能正常性生活就診。追問病史其在13歲時因劇烈腹痛曾經(jīng)做過陰道下段閉鎖切開手術,但術后閉鎖部位再次黏連形成了不完全閉鎖,盡管患者有規(guī)律月經(jīng)且沒有腹痛不適,但依然影響性生活需要再次手術。 此案例說明,外生殖器官整復手術雖小,處理不當亦會影響患者生理功能與性功能,需重視術后效果與生活質(zhì)量。 女性小陰唇的形態(tài)與長短沒有標準尺度,因人而異。發(fā)育正常、能夠滿足生理需求、沒有不適癥狀的小陰唇就是正常的標準。對小陰唇進行整復手術應以恢復解剖及功能為原則。手術指征主要針對發(fā)育異常并影響功能的情況,例如小陰唇肥大、不對稱并且引起一系列不適癥狀等。手術需精細操作,避免血管、淋巴管損傷,避免破壞過多組織以確保術后小陰唇能夠遮蓋陰道口,發(fā)揮其防御功能。對沒有手術指征單純追求“美化”的求醫(yī)者,不建議手術。 婦產(chǎn)科網(wǎng): 女性外生殖器官整復手術是一種美學與功能相結合的操作,對于患者的不同需求醫(yī)生需要做好哪些評估?手術方案應該遵循怎樣的指征和原則? 段華教授: 女性外生殖器官整復手術是美學與功能完好的結合,這里的美學即為正常解剖形態(tài)結構。人體眾生百態(tài),個頭有高矮,器官有大小,適合自己的就是合理的,沒有必要在功能正常的情況下強行改變,整復手術也一樣,雖然女性外生殖器官比較隱蔽,通常情況下不被大家看到,但只要功能完好,這就是“美”的。在生殖器官上的“美”沒有固定標準,只要擁有正常的解剖結構與功能作用、與心理相適應的良好狀態(tài),這就是健康。 女性外生殖器健康與整形審慎 女性外生殖器官常遭遇多種病損,包括贅生性病變、囊腫甚至惡性腫瘤等;此外,外陰營養(yǎng)不良、干燥、燒灼、炎癥(絕經(jīng)生殖泌尿綜合征)等也是常見的婦科疾病。這些狀況均構成醫(yī)學干預的必要指征。 整復手術作為醫(yī)學干預手段之一,必須嚴格遵循干預原則,術前需進行充分的多學科(MDT)評估,涵蓋心理、精神及婦產(chǎn)科等,以全面了解患者需求、手術風險及并發(fā)癥,并據(jù)此權衡利弊,制定科學合理的治療方案。 對于存在心理問題或情感障礙要求進行生殖器官整復手術的求醫(yī)者,應進行充分的器官功能評估與知情告知,充分告知手術創(chuàng)傷性、潛在并發(fā)癥及心理預期的不確定性,特別是性功能障礙或性生活不和諧的患者,可能涉及復雜的社會心理及夫妻情感因素,應進行包括心理醫(yī)生在內(nèi)的多學科會診,謹慎選擇不必要的手術干預。當前,國內(nèi)外在此領域的研究尚顯不足,長期評估手術有效性與安全性的數(shù)據(jù)匱乏,多為個案或小樣本研究。因此,我們呼吁??漆t(yī)生積極投身研究,結合專業(yè)解剖知識,推動該領域手術向規(guī)范、有序、安全的方向發(fā)展。 專家介紹
責編:孫雯