子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，簡稱內(nèi)異癥）是影響育齡期女性的一種常見病、慢性疾病。研究顯示，約10%的育齡期女性患有內(nèi)異癥，對青春期及圍絕經(jīng)期女性也產(chǎn)生不良影響。疼痛是內(nèi)異癥最明顯的癥狀，也是患者就診最常見的原因之一，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。婦產(chǎn)科網(wǎng)很榮幸在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會上采訪到北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授，為內(nèi)異癥疼痛的臨床診治提供指導(dǎo)建議。

疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一。子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛是有特點的，多數(shù)和月經(jīng)相關(guān)，也可發(fā)生在月經(jīng)前后。我們對內(nèi)異癥的疼痛進行評估時，需仔細(xì)詢問病史，包括：疼痛與月經(jīng)的關(guān)系、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛的持續(xù)時間，有無消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他癥狀。

鑒別內(nèi)異癥與其他疾病的疼痛是一個重要環(huán)節(jié)，最易混淆的常見疾病包括間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征、炎性腸病、憩室性結(jié)腸炎以及慢性肛門痛綜合征。此外，還應(yīng)與骨骼肌肉系統(tǒng)疾病（盆底肌筋膜疼痛綜合征、恥骨炎），神經(jīng)病理性疼痛（陰部神經(jīng)痛、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)痛等）等疾病相鑒別。

對子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的診斷，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體、完善影像學(xué)檢查，必要時需進一步行內(nèi)鏡檢查等來進行綜合評估。

婦產(chǎn)科網(wǎng)：

子宮內(nèi)膜異位癥，除了疼痛，還會導(dǎo)致不孕，甚至發(fā)生癌變。針對不同年齡段的子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)該用不同的管理方法。

青春期內(nèi)異癥，主要的問題是疼痛，緩解癥狀很關(guān)鍵。長期管理的目標(biāo)是控制疼痛、保護生育功能、延緩疾病進展、預(yù)防復(fù)發(fā)。避孕藥（口服）及孕激素是青春期內(nèi)異癥患者治療的常用藥物，也可考慮中醫(yī)藥。

育齡期內(nèi)異癥，是內(nèi)異癥患者最主要的年齡群體，治療以緩解癥狀、控制病灶和促進生育為主。對于不孕癥患者應(yīng)查找原因，必要時采用助孕的方法，盡快完成生育后再進行長期管理。

圍絕經(jīng)期患者，尤其是45歲以上的患者，是子宮內(nèi)膜異位癥癌變的八大高危因素之一，這類人群，緩解疼痛的同時應(yīng)做好預(yù)防，警惕早期癌變的可能。

鑒于內(nèi)異癥癌變的年輕化趨勢，建議對所有巧克力囊腫患者，手術(shù)前每3個月復(fù)查超聲和腫瘤標(biāo)志物，以便及時發(fā)現(xiàn)癌變，及時治療。

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