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手術(shù)新秀 | 賴慧超:孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)
本期【手術(shù)新秀】我們將為大家重點推出贛州市人民醫(yī)院北院婦科賴慧超副主任醫(yī)師帶來的“孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)”手術(shù)視頻。
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本期【手術(shù)新秀】我們將為大家重點推出贛州市人民醫(yī)院北院婦科賴慧超副主任醫(yī)師帶來的“孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)視頻。


手術(shù)步驟

全麻成功后,取人字位,陰道消毒,暴露宮頸,放置無桿舉宮杯。鏡下見:子宮前位,孕9周左右大小,左側(cè)輸卵管卵巢外觀正常,右側(cè)卵巢輸卵管缺如,盆腔少許粘連,電刀分離粘連,確定宮頸峽部內(nèi)口,分離子宮血管旁膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉,顯露雙側(cè)子宮動脈,確定雙側(cè)縫扎帶出口,在雙側(cè)子宮峽部血管內(nèi)側(cè),在子宮峽部緊貼宮頸側(cè)壁,將穆斯林環(huán)扎帶的穿刺針直接由后向前穿出,調(diào)整好環(huán)扎帶,檢查穿刺部位無出血,取出舉宮杯后,將環(huán)扎帶扎緊,打結(jié)數(shù)個,檢查無出血。拔除穿刺器,包埋縫合腹壁切口。


注意事項

1.孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎時間:一般在孕6-12周左右。

2.注意術(shù)中并發(fā)癥處理:子宮血管出血、輸尿管損傷。

3.注意進針角度,避免進針偏向,向內(nèi)偏斜損傷胎兒,向外偏斜損傷血管。

4.術(shù)中避免環(huán)扎帶切割宮頸。


手術(shù)技巧

1.使用無桿舉宮杯,將宮頸托舉,方便穿刺定位。

2.穿刺位置選擇子宮峽部,在骶韌帶外側(cè)進針,從血管內(nèi)側(cè)穿出,注意穿刺方向,避免血管損傷,將線打結(jié)在宮頸前方。

3.環(huán)扎帶扎緊時退出無桿舉宮杯,打結(jié)后觀察子宮外觀是否有青紫缺血表現(xiàn),如有出現(xiàn)及時松解,必要時拆除環(huán)扎帶。

4.操作時動作輕柔,減少對子宮體的刺激,避免流產(chǎn)發(fā)生。

5.術(shù)中氣腹壓力調(diào)低8mmHg左右。


技術(shù)優(yōu)點

1.經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的環(huán)扎帶放置在解剖學(xué)宮頸內(nèi)口的位置非常準確,避免了經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)的陰道異物感,克服了在疤痕和縮短的宮頸上縫合困難的技術(shù)問題。

2.微創(chuàng)特點,陰道內(nèi)無傷口,減少感染風險。

3.對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗的病例仍可試行手術(shù)。

4.孕期患者無需嚴格臥床,生活可以自理。


病史簡介

病史:

患者,36歲,2018年孕二胎14周時因?qū)m頸機能不全緊急行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)后1個月縫線滑脫再次經(jīng)陰道環(huán)扎,術(shù)后出現(xiàn)宮縮,拆線后流產(chǎn),宮頸出現(xiàn)切割傷。現(xiàn)孕9周,要求行腹腔鏡宮頸環(huán)扎手術(shù)。


體格檢查:

外陰發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)型,陰道暢,軟,少許白色分泌物,無異味;宮頸見一陳舊性環(huán)形裂傷,無舉痛;子宮前位,孕2+月,質(zhì)軟,活動可,無壓痛;雙附件區(qū)未及明顯異常。


術(shù)前診斷:

1.宮頸機能不全 

2.孕9周

3.不良孕產(chǎn)個人史

4.宮頸陳舊性裂傷


手術(shù)方式:

2023年2月28日在全麻下行“腹腔鏡極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)”。


術(shù)后結(jié)局:
患者術(shù)后正常上班,于2023年9月孕38+周行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一男嬰,母子平安,患者無再生育要求,剖宮產(chǎn)同時拆除環(huán)扎帶。



術(shù)者簡介

賴慧超

贛州市人民醫(yī)院北院婦科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士

? 贛州市醫(yī)學(xué)會盆底疾病防治與康復(fù)專業(yè)分會副主任委員

? 江西省保健協(xié)會更年期保健專業(yè)委員會常委

? 江西省保健協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員

? 江西省醫(yī)學(xué)會盆底康復(fù)分會委員

? 江西省抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會委員

? 中國民族衛(wèi)生協(xié)會更年期保健學(xué)組組員

? 江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康學(xué)會青年委員

? 江西省研究型醫(yī)院學(xué)會婦科腫瘤分會第二屆委員會委員

? 贛州市抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員


主持江西省衛(wèi)健委課題2項,江西省中醫(yī)藥局課題1項,贛州市科技局課題3項,市衛(wèi)健委課題1項,發(fā)表專業(yè)論文10余篇。


專業(yè)特長:婦科良惡性腫瘤、女性盆底障礙性疾病,婦科微創(chuàng)技術(shù)。


責編:liu

審核:馬野

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