宮腔粘連是影響女性生殖健康的良性宮內(nèi)疾病之一，隨著宮腔鏡手術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)宮腔粘連等宮內(nèi)疾病的診治能力也逐漸提高。我們很榮幸邀請(qǐng)到中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室主任徐大寶教授，對(duì)宮腔鏡手術(shù)中大家共同關(guān)注的一些問(wèn)題作出解答。

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是婦科領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)較高、較復(fù)雜的手術(shù)之一，其手術(shù)方式逐漸被演變和完善，目前摒棄了既往的先探宮腔、擴(kuò)張宮頸的步驟，而是使用更細(xì)的診療一體宮腔鏡，在不先探宮和擴(kuò)宮的情況下，直接進(jìn)入宮頸管和宮腔進(jìn)行診斷和手術(shù)（即診即治），通過(guò)鏡下的判斷并結(jié)合術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)以及術(shù)前經(jīng)陰道3D超聲的輔助，三者綜合評(píng)估。這樣可以大大地降低宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，是目前該手術(shù)降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)的最新進(jìn)展。臨床上已逐步廣泛地應(yīng)用直徑更細(xì)的診療一體宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔粘連手術(shù)主要分為兩個(gè)步驟，一是使用微型尖頭剪刀對(duì)粘連進(jìn)行分離；另一個(gè)是對(duì)宮腔內(nèi)的瘢痕做犁田式分割，分割深度一般直至基本健康的子宮肌層表面，這種方式在分離粘連的同時(shí)也可以增加子宮腔的容積、改善子宮腔內(nèi)壁的血流供應(yīng)，疤痕被分割后會(huì)被自然地吸收，能更好地恢復(fù)宮腔形態(tài)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連術(shù)后有高達(dá)60%的復(fù)發(fā)率，但近年來(lái)隨著防粘連方法和材料的研究進(jìn)展，復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低。臨床中預(yù)防宮腔粘連同時(shí)的首要目的是要保護(hù)子宮內(nèi)膜、保護(hù)生育功能，這是我們?cè)谶x擇防粘連材料時(shí)首先要考慮的。我們自主研發(fā)的預(yù)防粘連的宮腔支架，與宮腔實(shí)際形態(tài)相同，以醫(yī)用硅膠為主要材料，菲薄，對(duì)子宮內(nèi)膜的壓力幾乎為零，兩年臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，使用后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率達(dá)到10%以下，具有較好的臨床效果。

宮腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)上確實(shí)強(qiáng)調(diào)宮頸預(yù)處理的重要性，但隨著手術(shù)方式的進(jìn)步以及分子材料的發(fā)展，目前的理念有了很大的演變。比如現(xiàn)有的微型宮腔鏡（不要宮頸準(zhǔn)備）可用于門診對(duì)宮腔粘連的分離、子宮縱隔的切開(kāi)或子宮內(nèi)膜較小息肉的切除等；而對(duì)于宮腔鏡下可能有較大標(biāo)本取出的手術(shù)，建議行宮頸預(yù)處理以保證手術(shù)能更順利的進(jìn)行，其方法也從過(guò)去的術(shù)前放置米索前列醇片、海藻宮頸擴(kuò)張棒發(fā)展到如今的高分子擴(kuò)張棒，在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)放置即可達(dá)到很好的手術(shù)要求。