從2015年到2022年11月份，國務(wù)院辦公廳以及國家衛(wèi)健委辦公廳先后發(fā)布了七八份文件，都是有關(guān)現(xiàn)代公立醫(yī)院改革方向的文件。其中每一份文件都提出了日間手術(shù)會是未來大型公立醫(yī)院改革方向中的一個重要內(nèi)容，當(dāng)然也包括婦科手術(shù)中的宮腔鏡手術(shù)。

日間宮腔鏡手術(shù)是指患者一日內(nèi)且不過夜入、出院完成的宮腔鏡手術(shù)。這樣的一種模式，可以將百分之七八十原先需要住院進(jìn)行宮腔鏡診療服務(wù)的患者，在日間服務(wù)模式中完成。提質(zhì)增效，安全高效，是開展日間宮腔鏡手術(shù)的核心目標(biāo)。但不同醫(yī)院，醫(yī)療資源，醫(yī)療條件不盡相同，為保障日間宮腔鏡手術(shù)在不同級別醫(yī)院有序開展，2022年由中華醫(yī)學(xué)會朗景和院士牽頭，組織全國20多家大學(xué)附屬醫(yī)院的宮腔鏡專家、重癥醫(yī)學(xué)的護(hù)理專家，麻醉專家等，共同成立專家組，制定了《日間宮腔鏡手術(shù)中心設(shè)置及管理流程中國專家共識》。

共識中存在兩個重要內(nèi)容，首先，既往需要住院的宮腔鏡手術(shù)患者，現(xiàn)在需要改為日間完成，不過夜。這對醫(yī)院的管理，婦科主任、婦科內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士長等團(tuán)隊的技術(shù)提升以及人才隊伍建設(shè)的提升形成新的挑戰(zhàn)，因此，共識對日間宮腔鏡手術(shù)中心的設(shè)置及組織管理做了重點呈現(xiàn)；另外，患者由術(shù)后住院改為日間術(shù)后出院，大家會對其安全性存在疑慮，因此，本共識中的另一個重要內(nèi)容，就是日間宮腔鏡手術(shù)的質(zhì)量控制。

日間宮腔鏡手術(shù)應(yīng)該在日間宮腔鏡手術(shù)中心完成，日間宮腔鏡手術(shù)中心包括日間手術(shù)室、日間病房和綜合服務(wù)區(qū)。

管理團(tuán)隊包括中心負(fù)責(zé)人、護(hù)士長，全面負(fù)責(zé)日常運行管理，中心負(fù)責(zé)人至少是高年資主治以上或副高職稱以上，擁有豐富的宮腔鏡臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師；醫(yī)師團(tuán)隊?wèi)?yīng)為有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、上報醫(yī)院批準(zhǔn)備案并相對固定的醫(yī)師團(tuán)隊組成。此外，麻醉醫(yī)師是日間宮腔鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的重要組成，麻醉醫(yī)師須經(jīng)過良好的麻醉及相關(guān)急救培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)麻醉評估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛管理及術(shù)后訪視等。

保障日間宮腔鏡手術(shù)順利實施，取決于完善的管理制度，這包括準(zhǔn)入制度、評估制度及隨訪制度。

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：已開展宮腔鏡診療服務(wù)的醫(yī)院，按診療規(guī)范開展相應(yīng)級別的日間宮腔鏡手術(shù)。

②術(shù)種準(zhǔn)入：術(shù)種準(zhǔn)入結(jié)合醫(yī)院實際情況及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)開展，逐步開放日間宮腔鏡手術(shù)種類。病種選擇以手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高為標(biāo)準(zhǔn)。

③醫(yī)師準(zhǔn)入：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具有宮腔鏡手術(shù)資質(zhì)和能力，具備高年資主治及以上、最好是副高及以上職稱且有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)日間宮腔鏡手術(shù)的管理。

④患者準(zhǔn)入：經(jīng)評估符合日間宮腔鏡手術(shù)的患者，年齡14-70歲、無嚴(yán)重全身性疾病，達(dá)到美國麻醉醫(yī)師協(xié)會心肺功能評級I-II級標(biāo)準(zhǔn)，有通暢的通訊聯(lián)系方式。

患者圍手術(shù)期的評估：

①術(shù)前評估：術(shù)前由?？漆t(yī)生、麻醉醫(yī)師評估患者的身體條件和麻醉風(fēng)險，符合手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后行日間手術(shù)。

②術(shù)后評估：患者離開麻醉復(fù)蘇或休息室前，須再次評估。

③離院評估：由?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士評估患者的一般情況、活動情況、出血、疼痛等，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可離院。

大學(xué)教學(xué)、地級市、縣級等不同級別醫(yī)院日間宮腔鏡中心的硬件與軟件設(shè)施，醫(yī)療資源都存在較大差異。因此我們設(shè)定了非常嚴(yán)格的、安全的質(zhì)量控制評價指標(biāo)，包括日間宮腔鏡手術(shù)率、日間宮腔鏡手術(shù)取消率、非計劃二次手術(shù)率、非計劃過夜率、非計劃復(fù)診或再入院率和患者滿意度等十個指標(biāo)。

由于目前國內(nèi)外缺乏宮腔鏡質(zhì)量控制相關(guān)大規(guī)模的研究數(shù)據(jù)，故在本共識中未對所有質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行量化，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對以上指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取“計劃、執(zhí)行、檢查和處理（plan do check and act,PDCA）”循環(huán)管理方法進(jìn)行管理、改善，不斷提高日間宮腔鏡手術(shù)的質(zhì)量。

宮腔鏡的并發(fā)癥包括四大類：子宮穿孔、子宮出血、空氣栓塞、水中毒，嚴(yán)重者危及生命。對于以上并發(fā)癥，在臨床工作中我們強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。前面提到病種的準(zhǔn)入、醫(yī)生的準(zhǔn)入，患者評估后的準(zhǔn)入，這些準(zhǔn)入制度是預(yù)防和降低日間宮腔鏡手術(shù)風(fēng)險的重要保障。日間宮腔鏡手術(shù)醫(yī)師須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的有資質(zhì)醫(yī)師，日間宮腔鏡中心的負(fù)責(zé)人應(yīng)具有豐富臨床經(jīng)驗的副高及以上職稱人員，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入制度、評估制度實施工作，這對預(yù)防和降低并發(fā)癥至關(guān)重要。

然而，在臨床工作中，難免會遇到并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在本共識中專門制定了應(yīng)急轉(zhuǎn)運流程。日間宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運進(jìn)一步治療，一般轉(zhuǎn)入普通病房觀察，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運前需要與患者家屬充分溝通，告知病情、進(jìn)一步的處理等相關(guān)事宜。轉(zhuǎn)運時需要手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護(hù)士與應(yīng)轉(zhuǎn)病房對應(yīng)崗位醫(yī)師進(jìn)行一對一交接。交接內(nèi)容包括：患者入院情況，手術(shù)過程，目前生命體征、輔助檢查、體內(nèi)置管（動靜脈通路、尿管、引流管）等，并進(jìn)行書面簽字確認(rèn)。以此最大限度降低并發(fā)癥對患者造成的傷害，提高日間宮腔鏡手術(shù)的安全性。