今年是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡稱“安貞醫(yī)院”）建院的40周年，安貞醫(yī)院是擁有全世界最大心內(nèi)外科的一所以心肺血管為特色的綜合醫(yī)院。依托醫(yī)院強(qiáng)大的心肺血管和心肺研究所平臺(tái)，安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科逐漸形成了其獨(dú)有的特色。自2007年起，安貞醫(yī)院便成為北京市衛(wèi)健委指定的妊娠合并心血管疾病的轉(zhuǎn)會(huì)診醫(yī)院。這里不僅接診來自全市各級(jí)醫(yī)院的妊娠合并心血管疾病的轉(zhuǎn)會(huì)診患者，還服務(wù)于京津冀地區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山西省、河南省、山東省、安徽省等多個(gè)地區(qū)的嚴(yán)重妊娠合并心血管疾病患者。到了2018年，安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科更是被列為北京市高危孕產(chǎn)婦的救治中心之一，除了處理妊娠合并心臟病的患者，還負(fù)責(zé)救治其他高危孕產(chǎn)婦的合并癥。憑借大量的病例和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科在妊娠合并心血管疾病的診治和管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

妊娠合并心血管疾病類型多樣，從種類上看，包括結(jié)構(gòu)型心臟病、功能型心臟病以及與產(chǎn)科相關(guān)的心臟并發(fā)癥等；從嚴(yán)重程度上來看，涉及了多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)，如WHO妊娠合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等。對(duì)這些患者的臨床診治及就診流程的優(yōu)化管理，是我們科室工作的特色，也是亟待解決的臨床問題。對(duì)于較輕的妊娠合并心血管疾病，若過度恐慌、評(píng)估不當(dāng)，會(huì)給患者帶來諸多困擾。為此，我們根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度實(shí)施分層管理，并實(shí)施門診的多學(xué)科協(xié)作。對(duì)于危重的妊娠合并血管疾病，我們啟動(dòng)急診綠色通道管理，遵循國內(nèi)外指南，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)分層管理模式，簡化就醫(yī)流程，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，方便患者就醫(yī)。

我們特別注重孕早期對(duì)危急重癥病例的正確評(píng)估，幫助患者做出明智選擇，實(shí)現(xiàn)良好的孕期管理。目前，安貞醫(yī)院的妊娠合并心血管疾病分層管理運(yùn)行高效，孕前、孕中發(fā)現(xiàn)心臟問題的患者到婦產(chǎn)科就診，我們會(huì)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，選擇有針對(duì)性專業(yè)的資深專家和產(chǎn)科一起討論患者病情，避免了患者需要到多個(gè)學(xué)科掛號(hào)就診以及不能正確選擇就診科室和醫(yī)生的問題。輕癥患者在門診完成評(píng)估，選擇合適級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩，制定個(gè)性化孕期管理計(jì)劃，并根據(jù)情況變化及時(shí)調(diào)整。對(duì)于危急重癥患者，我們會(huì)及時(shí)收住院，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，確保患者得到及時(shí)有效的救治。

宮腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)是目前婦科的主要治療手段，作為一名現(xiàn)代婦科醫(yī)生，開腹手術(shù)、陰式手術(shù)和腔鏡手術(shù)都要精通。自1995年起，安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科便積極開展腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，經(jīng)過多年的實(shí)踐與積累，如今這兩項(xiàng)技術(shù)已發(fā)展得相當(dāng)成熟。在治療婦科疾病時(shí)，我們基本遵循國際通用指南的微創(chuàng)治療原則，優(yōu)先采用宮腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等方案，旨在最大程度地減少患者創(chuàng)傷，并加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科在心血管疾病合并婦科腫瘤的診治方面獨(dú)具特色。婦科腫瘤包括盆底脫垂尿失禁等是威脅女性的常見重要疾病，大部分這類疾病好發(fā)于老年女性，而老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病比例明顯增加，比如心臟支架治療是治療冠心病的常用的有效方法，但支架術(shù)后抗栓治療需要遵循比較嚴(yán)格的治療規(guī)范，不能隨意停藥或改變治療方案，而這些患者如發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤需要手術(shù)治療，如何在患者的圍手術(shù)期進(jìn)行抗栓管理和減少并發(fā)癥，安全手術(shù)是臨床非常重要的問題。眾所周知，心臟病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)，婦科腫瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類手術(shù)的圍術(shù)期總并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到7%-11%，總死亡率則在0.8%-1.5%之間，其中超過40%的并發(fā)癥與心臟相關(guān)。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，我們依據(jù)臨床預(yù)案，努力避免圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

安貞醫(yī)院在這方面形成了一套特色鮮明的管理模式。對(duì)于患有心臟疾病的婦科腫瘤患者，我們首先進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心臟疾患的類型、嚴(yán)重程度以及長期用藥情況。同時(shí)，我們會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥與心臟并發(fā)癥，確保相關(guān)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。在制定診療方案時(shí)，我們依據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與指南共識(shí)，為每位患者制定個(gè)體化的診療方案。我們擁有一套完整的診療常規(guī)，能夠?qū)D科腫瘤與心臟問題進(jìn)行交叉評(píng)估，從而制定出最合適的治療方案。通過這種模式，我們成功地為眾多患者提供了安全、有效的治療，贏得了廣泛的好評(píng)。