?現(xiàn)病史：

患者，49歲，系“月經(jīng)量增多伴有經(jīng)期腹痛3年”入院。

患者既往月經(jīng)規(guī)律。3年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量增多并伴有經(jīng)期腹痛，可以忍受，不服用止痛藥。有深部性交痛伴肛門(mén)墜脹感，有經(jīng)期稀便癥狀。間斷口服鐵劑糾正貧血治療。

病程中無(wú)血便、血尿等消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀。

?既往史：

既往體健，無(wú)特殊疾病史。

?孕產(chǎn)史：

1-0-1-1，1992年經(jīng)陰道分娩一足月男嬰，1993年人流一次。一直工具避孕。

?體格檢查：

體檢：

T：36.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：112/77mmHg。

心肺（-）。腹軟，下腹可捫及質(zhì)硬包塊位于恥骨聯(lián)合上方4cm，無(wú)壓痛，活動(dòng)度欠佳。

婦科檢查：

外陰：婚產(chǎn)式

陰道：暢，粘膜正常

宮頸：光滑，肥大

子宮：后位，孕4月大小，表面尚規(guī)則，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳

附件：雙側(cè)附件區(qū)均有增厚感，未及包塊，無(wú)明顯壓痛

三合診：直腸粘膜光滑，子宮頸后方子宮直腸凹可及多個(gè)觸痛結(jié)節(jié)，直徑約0.5-1.0cm，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，固定。雙側(cè)骶韌帶增粗，觸痛（+），宮旁（-）

?輔助檢查：

血CA125：40.96U/ML，血常規(guī)：血紅蛋白102g/l，尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血、生化均正常。

經(jīng)陰道超聲檢查：子宮體長(zhǎng)徑92mm，厚110mm，左右徑102mm，體積增大，形態(tài)失常，肌層內(nèi)大部分為低回聲團(tuán)，最大102mm*83mm*89mm，內(nèi)部呈漩渦狀改變，受低回聲團(tuán)遮擋，宮腔線顯示不清。盆腔左側(cè)探及范圍28mm*33mm*19mm的無(wú)回聲，邊界清晰，內(nèi)充滿(mǎn)密集點(diǎn)狀回聲，盆腔右側(cè)探及15mm*10mm*10mm的類(lèi)似回聲。

影像學(xué)提示：子宮肌瘤，雙附件區(qū)囊性包塊（考慮卵巢巧囊可能）

泌尿系超聲檢查：雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)異常

我院行分段診刮手術(shù)，術(shù)后病理為：少量宮頸管粘膜上皮呈慢性炎癥；子宮內(nèi)膜腺體呈增生反應(yīng)，間質(zhì)致密。

以上3張圖（矢狀面、冠狀面、橫斷面）中圈出位置可見(jiàn)MRI：子宮后壁近宮頸處見(jiàn)結(jié)節(jié)狀短T1信號(hào)。

?診斷：

1.子宮肌瘤

2.雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

3.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

?治療方案：

腹腔鏡全子宮雙附件切除術(shù)

手術(shù)標(biāo)本：

術(shù)后病理：

術(shù)后情況：

患者術(shù)后1天查血常規(guī)：Hb 93g/l，術(shù)后3天拔除盆腔引流管，術(shù)后5天出院。