過去子宮內(nèi)膜癌普遍使用兩種分型方法，一種是根據(jù)雌激素依賴程度的bokhman分型，另一種是根據(jù)組織病理學的分型。

而近些年，分子分型的使用逐漸常見，不同分子分型患者的特征和預后是完全不一樣的，目前許多有關分子分型的研究都集中在術(shù)后的輔助治療上，如國外早期的KN028等、近期的KN775、NRG-GY018等一系列研究，都很好補充了指南的內(nèi)容，NCCN指南很多新進展都是基于類似研究進行了更新。

當然我們還有很多工作要做，國內(nèi)像浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院牽頭的ProBEAT研究，還有像對于手術(shù)途徑的TMEcS研究，都是目前大家在做的內(nèi)容，目的是希望將分子分型更好地應用到臨床。

現(xiàn)在分子分型的臨床應用主要有五部分內(nèi)容：

1. 選擇治療方式上

現(xiàn)在很多研究證實如果是POLE突變型的年輕內(nèi)膜癌患者，可能常規(guī)使用孕激素來保子宮的治療效果并不好；而MSI-H這一型同樣緩解率低、復發(fā)率高；而占內(nèi)膜癌人群里最多的CNL/NSMP這一類型，更適合使用激素治療保留生育功能。類似的研究多次出現(xiàn)相同結(jié)果，其實是提示我們在選擇治療方式上要重視分子分型的作用。

2. 保留患者卵巢上

年輕的內(nèi)膜癌患者也要同時切除卵巢嗎？如果檢查評價是腫瘤是早期的，是否可以保留卵巢，還需要考慮哪些問題？這跟分子分型、家族史和遺傳特征都是密切相關的。

3. 淋巴結(jié)的處理上

在我院數(shù)據(jù)庫中，POLE突變型并沒有淋巴結(jié)陽性的病例，這可能跟高TMB，抗腫瘤的免疫活性是相關的。對于CNL患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率較小，而對于CNH患者淋巴結(jié)陽性率高達25%~30%。因此對于不同分子分型的患者，淋巴結(jié)的處理上可能也要采取不同的策略。

對于前哨淋巴結(jié)，不同的分子特征是否都適用？有些患者是不是可以不需要做前哨，而有些患者是不是做前哨還不夠？這些問題都是我們要做繼續(xù)探索的。

4. 手術(shù)途徑上

通過前期的研究，我們認為不具備TMB-H特征的患者，可能做腔鏡會對預后有一定的不利影響，但是這是回顧性的資料，前瞻性的研究我們也正在開展中。

5. 輔助治療上

哪些患者需要接受輔助治療？是接受化療還是放療為主的輔助治療，還是要結(jié)合綜合治療？是否需要加靶向藥？有沒有加免疫治療？還有很多內(nèi)容在研究中，也在逐步補充著指南。

綜上，子宮內(nèi)膜癌的分子分型應用前景非常廣闊，我們提倡術(shù)前對患者進行基本的分子分型，要有基本的免疫組化，同時對于生物學特征做出判斷，之后再確定手術(shù)方式，根據(jù)術(shù)后病理和最后的分子特征，選擇輔助治療方式。我們希望通過這套流程能夠更好地進行精準的手術(shù)和輔助治療，減少治療副作用，進一步提升療效。

子宮內(nèi)膜癌看起來似乎很簡單，但實際上治療非常復雜，在每個階段甚至從術(shù)前就要考慮到分子分型的相關情況，綜合判斷來進行精準的個體化治療。

過去認為子宮內(nèi)膜癌跟雌激素的作用、缺乏孕激素拮抗直接相關，主要是性激素依賴性疾病。

現(xiàn)在隨著研究的深入，子宮內(nèi)膜癌細分了多種情況，其中最常見的就是雌激素依賴，缺乏孕激素拮抗，子宮內(nèi)膜進而發(fā)生增生甚至癌變，這種情況下患者的預后相對較好。

而有些患者有基因水平的問題，甚至可能發(fā)生遺傳性的腫瘤綜合征，如林奇綜合征，錯配修復缺陷造成腫瘤的發(fā)生。還有抑癌基因的突變，如P53的突變也可以造成腫瘤?；蛩絾栴}的腫瘤患者預后往往不如激素相關的腫瘤患者的好。

因此雖然子宮內(nèi)膜癌較為常見，一般認為是跟性激素相關的病癥，但有可能患者的發(fā)病原因、臨床特征都不完全一致，所以后續(xù)治療需要注意個體化和精準化，而不是千篇一律采用相同的治療方式來進行治療。

北京友誼醫(yī)院是新中國成立后，黨和政府所籌建的第一所大型綜合醫(yī)院，擁有70多年的建院歷史。隨著社會的進步，時代的變遷，我院正逐漸發(fā)展成為“三區(qū)一部”的格局，規(guī)模也在不斷擴大，我院婦產(chǎn)生殖中心也獲得了長足的進步，在各個領域、各個方向上都有很好的進展。

目前，北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)生殖中心在兩個院區(qū)均設有病房，床位150張。隨著我院“三區(qū)一部”發(fā)展格局的落地，在今年年底開放通州院區(qū)二期及明年開放順義院區(qū)之后，婦產(chǎn)生殖中心病床規(guī)?？蛇_到220張以上。因此可以說我院婦產(chǎn)生殖中心在北京地區(qū)具有一定的規(guī)模和實力。

未來我們的發(fā)展目標可以總結(jié)為：

1. 更全

現(xiàn)在我院婦產(chǎn)生殖中心專業(yè)還不是特別全面，如產(chǎn)前診斷中心不夠完善、輔助生殖技術(shù)還未獲批等，這些都是未來要做的工作。

2. 更專

在工作中，要讓不同的專家及團隊更加專心鉆研其領域內(nèi)容，做得更好更專，在學科建設上，要屹立于北京市乃至全國。

3. 更強

原有的比較強勢的學科，要進一步突出和發(fā)展，如婦科微創(chuàng)手術(shù)和婦科腫瘤、產(chǎn)科危重癥的治療、妊娠合并消化系統(tǒng)疾病的治療、計劃生育的相關工作等，我們要做到更強。

人是學科發(fā)展的前提條件，因此要激發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護及各方面人員的主觀能動性，更好的完成臨床工作、科研工作來發(fā)展學科；同時我院還對外招聘博士后、博士生、碩士生，包括對學校進行校招，對社會其他醫(yī)院進行社招，吸引更多人才一同建設和發(fā)展友誼醫(yī)院婦產(chǎn)生殖中心的各個專業(yè)。

當然發(fā)展學科需要有良好的科室文化為基礎，現(xiàn)在我們正在逐漸培養(yǎng)團結(jié)、奮斗的科室文化，希望未來我們的科室文化能夠進一步發(fā)揚，科室人員可以更好的在崗位上工作。