編者按
生殖道感染問題目前已成為全球范圍內(nèi)關(guān)注的公共衛(wèi)生及社會問題，女性生殖道感染不僅是婦科常見疾病，也會對生殖生育產(chǎn)生一定影響，為此，婦產(chǎn)科網(wǎng)很榮幸邀請到北京清華長庚醫(yī)院廖秦平教授就生殖道感染的一些相關(guān)問題進(jìn)行相關(guān)分享。
問題一：請您談?wù)勀壳芭R床常見的生殖道感染混合性陰道炎和復(fù)發(fā)性 vvc的發(fā)病情況、診治方式， 以及國內(nèi)外的診療新進(jìn)展。
近年來，生殖道感染成為全國婦產(chǎn)科同道關(guān)注的問題，它與腫瘤、生殖內(nèi)分泌、盆底等方面的疾病都具有相關(guān)性，甚至?xí)?dǎo)致多個不良結(jié)局。我國是世界第三大國，生殖道感染占婦科門診就診量首位，大約55%。其中陰道炎癥占門診就診量的1/3，宮頸炎、盆腔炎各占10%以上，在一些基層和經(jīng)濟不太發(fā)達(dá)的地區(qū)其所占比率甚至更高。以下將對大家所關(guān)心的兩個難治性的陰道炎癥進(jìn)行一些討論：
混合性陰道炎
十幾年來，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科疾病感染協(xié)作組制定并推廣了十多個專家共識和診治規(guī)范，對于單純性陰道炎癥，遵循診療規(guī)范進(jìn)行診治，都能達(dá)到滿意的治療效果。自陰道微生態(tài)檢測系統(tǒng)使用以來，檢測結(jié)果顯示：大部分地區(qū)混合性陰道炎占女性陰道炎的40-60%。該種疾病是陰道炎治療的難點，國際上也無混合性陰道炎的診治指南和專家共識。2021年我國《混合性陰道炎診治專家共識》的發(fā)布填補了這一空白，這一專家共識的出現(xiàn)為我國治療女性混合性陰道炎提供了原則性的指導(dǎo)意見。共識指出：混合性陰道炎常常比單純性陰道炎治療更困難、療程更長，因此在原有的“有誰治誰，誰重先治誰”原則基礎(chǔ)上，將治療周期由7天延長至10-14天。
難治性VVC
國外資料顯示，復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）在整個外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）發(fā)病人群當(dāng)中占6-8%，后期提高到8-10%。2018年，我國大面積的流調(diào)顯示，VVC致病菌中白色念珠菌占85-90%左右，RVVC的發(fā)病占15%。致病菌種沒有太大變化，僅RVVC的發(fā)病比率有所增加，但耐藥的白色念珠菌感染在增加，反應(yīng)出VVC治療中存在一定的問題。VVC診治規(guī)范是我們國家感染組出臺的第一個診治規(guī)范，從檢查、診斷到用藥都做了詳細(xì)規(guī)范和說明，并做了充分的宣傳工作，但受到藥品缺乏、醫(yī)師認(rèn)知不夠等因素影響，VVC的治療效果仍然十分堪憂，導(dǎo)致RVVC的發(fā)病比例在增加。
對于VVC用藥方面，廖教授介紹到，近十幾年來VVC治療藥物沒有太多進(jìn)展，局部用藥仍為老藥，有些是老藥新用，如制霉菌素和兩性霉素B由原來的口服用藥改為局部應(yīng)用，目前這些老藥的耐藥比率很低，非常適合一些基層單位或邊遠(yuǎn)地區(qū)應(yīng)用，但是這些藥物療程長，如制霉菌素需連續(xù)陰道內(nèi)使用14天，兩性霉素B需用一周，患者經(jīng)常無癥狀了就停藥，結(jié)果停藥不久就復(fù)發(fā)。而克霉唑陰道片一直是我們國家治療VVC的主流藥物，療效好1-2次用藥就能治愈VVC。目前已實現(xiàn)了國產(chǎn)化，它的膠囊、軟膏等制劑也已經(jīng)上市。咪康唑仍是高中低三種劑型的陰道用藥。在全身用藥方面，氟康唑一直屬于口服標(biāo)準(zhǔn)用藥，但是耐藥的白色念珠菌感染開始大量出現(xiàn)；伊曲康唑也是一直被經(jīng)常應(yīng)用的口服制劑。
另外，2023年早期在美國研發(fā)的奧特康唑由美國引進(jìn)我國，應(yīng)用于重度VVC的治療，在我國經(jīng)過臨床試驗?zāi)壳白鳛樾滤幰呀?jīng)上市，該種藥物半衰期長達(dá)108天，對于重度VVC患者療效好，同時對不要求生育的RVVC女性可能有潛在的益處，后者的適應(yīng)癥已經(jīng)在美國經(jīng)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，但有生育要求的女性應(yīng)慎用。值得注意的是，任何一種口服的抗念珠菌藥物在妊娠期都是應(yīng)禁用的。
感染規(guī)范和共識的持續(xù)推廣工作
由于女性感染性疾病得到了政府和多個社會機構(gòu)的關(guān)注，走基層的工作當(dāng)中常常有關(guān)于生殖道感染知識的講座，如國家衛(wèi)健委以及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心在做的“連心工程”、縣域的“千縣工程”和初?；饡摹靶凶叩尼t(yī)院”等。全國感染組專家下一步工作是進(jìn)一步推廣近年來發(fā)布的診療規(guī)范和專家共識，努力提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平。廖教授表示，生殖道感染方面的工作會越做越好，人們的認(rèn)知水平和醫(yī)療水平也會越來越高。
問題二：女性生殖道感染對生育有一定的影響，或?qū)?dǎo)致不孕不育、流產(chǎn)等問題， 對此， 希望您給大家分享一下應(yīng)對方案。
目前，人口增長是我國的重大需求，婦科醫(yī)生應(yīng)該替國家分憂。從醫(yī)學(xué)角度來講，要減少由于疾病原因造成的人口負(fù)增長。從感染角度來講，生殖道感染對不孕不育的影響很大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎膜早破、新生兒宮內(nèi)感染的發(fā)生，甚至造成產(chǎn)后新生兒感染，導(dǎo)致不良結(jié)局。對生殖影響最大的是沙眼衣原體、生殖支原體、淋菌以及一些特殊病毒，新冠疫情以后，二級以上醫(yī)院都具備核酸檢測的條件，使我們對這些病原微生物可以進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷。廖教授呼吁，同道們應(yīng)該號召生育年齡的男性和女性在備孕階段應(yīng)該進(jìn)行檢測，排除生殖道感染，如發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)在治療痊愈后再進(jìn)行備孕。在早孕建檔時，同樣要進(jìn)行生殖道分泌物檢測，盡早治療生殖道炎癥，減少流產(chǎn)的發(fā)生；分娩前更應(yīng)該排除生殖道感染，保障順利分娩。同樣青年男性感染后的附睪炎、輸精管炎也會導(dǎo)致將來的管性不育，同樣應(yīng)該引起重視。
總體來講，不孕不育的預(yù)防應(yīng)該關(guān)口前移到最早的性生活，生殖問題事關(guān)男女雙方的問題，加強對青少年進(jìn)行性教育，一定要注意兩性的生殖健康，提倡健康性生活，避免生殖道炎癥發(fā)生。生殖道感染早期的發(fā)生會造成一系列相關(guān)問題，因此一定要做好早期預(yù)防。
專 家 簡 介
廖秦平 教授
主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師，清華大學(xué)長聘教授?，F(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院婦兒部部長兼任婦產(chǎn)科主任。享受國務(wù)院特殊津貼。
主要學(xué)科研究方向：婦科腫瘤學(xué)、女性生殖道感染、女性性醫(yī)學(xué)。擁有國家發(fā)明專利4項。
1982年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。1994年1月至1996年7月在美國德州大學(xué)醫(yī)學(xué)院Galveston醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科實驗室作為博士后從事婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)研究兩年余。2003.1至2003.3 在德國Frebueg大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院作為高級訪問學(xué)者在臨床工作上與國外同道進(jìn)行臨床交流，其臨床技能獲得外國同道的好評。
在長期的臨床工作中掌握了扎實的婦產(chǎn)科臨床理論基礎(chǔ)知識并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗。是中國婦產(chǎn)科感染領(lǐng)域和女性陰道微生態(tài)臨床和基礎(chǔ)研究的帶頭人。
目前已指導(dǎo)畢業(yè)博士生100余名、碩士生多名、博士后人員7名，并指導(dǎo)多名研修生。主持承擔(dān)國家自然基金、科技部重大專項、衛(wèi)生部行業(yè)基金重點項目等科研項目20余項。近年共發(fā)表SCI文章50余篇，中文文章300余篇。
作為第一獲獎人曾獲北京市科學(xué)技術(shù)三等獎、教育部科技進(jìn)步獎二等獎、全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎 科技成果獎二等獎，以及第五屆“婦產(chǎn)科好醫(yī)生-林巧稚杯”、德藝雙馨“人民好醫(yī)生”、北京市婦女兒童工作先進(jìn)個人稱號等榮譽。
主要撰寫書籍：《ATLAS OF FEMALE VAGINAL MICRORCOLOGY》、《子宮內(nèi)膜細(xì)胞病理學(xué)圖譜》、《女性陰道微生態(tài)圖譜》、《婦產(chǎn)科學(xué)》 、《婦產(chǎn)科綜合征》、《子宮頸細(xì)胞與組織病理第2版》、《腫瘤生育學(xué)臨床實踐——臨床問題和解決方案》、《臨床藥物治療學(xué)叢書-感染性疾病》等。
主要社會任職
原中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長
原中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會常委
中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染疾病協(xié)作組組長
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會常委
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會副會長兼常務(wù)理事
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會常務(wù)理事
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會常務(wù)理事
原中國性學(xué)會常務(wù)理事兼性醫(yī)學(xué)分會副主任委員
中國醫(yī)促會婦產(chǎn)微生態(tài)學(xué)分會主任委員
中國婦幼健康研究會生殖道感染專業(yè)委員會主任委員
中國抗衰老促進(jìn)會理事會理事
中國抗衰老促進(jìn)會女性健康專業(yè)委員會主任委員
中國女醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員
中國中藥協(xié)會女性生殖健康藥物研究專業(yè)委員會副主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委
中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會婦科分會常委兼腫瘤學(xué)組成員
北京婦產(chǎn)學(xué)會外陰陰道疾病分會 第一屆名譽主任委員
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會婦科專業(yè)委員會主任委員
北京女醫(yī)師協(xié)會會長
北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員
北京微生態(tài)學(xué)會副主任委員
北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員
北京醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專科醫(yī)師分會常委
北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會常委
《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》常務(wù)編委
《中國計劃生育和婦產(chǎn)科》常務(wù)編委
《英國醫(yī)學(xué)雜志中文版》編委
《中國微生態(tài)學(xué)雜志》編委
《AJOG中文版》編委等
