病例介紹

?主訴：患者林XX，女，35歲。因“孕36周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常3月”于2023-11-01 10:24:38入院。

?現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)則，6-7天/25天，量中等，輕度痛經。末次月經2023-02-22，預產期2023-11-29，停經40+天自測尿HCG陽性，孕6+周建卡；有產前宣教，定期產前檢查，未行唐氏篩查，行無創(chuàng)胎兒染色體檢查低風險，OGTT試驗未見異常；患者孕24+周于外院產檢?；颊咄庠盒兴木S彩超示：胎盤下緣接近宮頸內口。孕34周當?shù)蒯t(yī)院建議轉至我院產檢，行產科彩超示：中央型前置胎盤伴胎盤植入（胎盤下緣覆蓋宮頸內口，子宮下段前壁肌層菲薄，CDFI：局部見點狀血流信號）；進一步完善胎盤MRI示：中央型前置胎盤，左側壁局部胎盤植入可能?；颊哂谠?6周，因“兇險性前置胎盤”建議住院待產，門診擬"兇險性前置胎盤伴植入、妊娠合并子宮瘢痕、橫位、孕36周G2P1"收住入院。孕晚期無頭昏、眼花，無心慌、胸悶，無下肢皮膚瘙癢，雙下肢無水腫。

?專科情況：宮高33cm，腹圍93cm，胎心132次/分，宮縮無。先露肩，胎膜未破。未內檢。估計胎兒大?。?000g。

?輔助檢查：

2023-10-23，我院胎盤MRI：晚孕；中央型前置胎盤，左側壁局部胎盤植入可能（宮腔內見胎兒影，橫位，胎盤位于子宮前壁、左壁、后壁，矢狀位示宮頸內口后緣被完全覆蓋，冠狀位及橫斷位示胎盤左側壁見局限性凸起，局部子宮肌層菲薄。宮頸未見明顯異常信號。盆腔內未見軟組織腫塊或積液影。

2023-11-1，入院后查產科彩超：宮內晚孕、單活胎、橫位、前置胎盤伴胎盤植入、邊緣性臍帶入口、胎兒臍帶繞頸一周、羊水多（雙頂徑約96mm，股骨長約67mm），胎心率：142次/分。胎盤附著于子宮前后壁及左側壁，厚約45mm，成熟度：II級。臍帶胎盤入口位于胎盤右側緣邊緣處。胎盤下緣覆蓋宮頸內口，子宮下段前壁肌層菲薄，CDFI：局部見點條狀血流信號。羊水指數(shù)235mm。臍動脈S/D=2.2（31W后＜3為正常）。

?入院診斷：兇險性前置胎盤伴植入、妊娠合并子宮瘢痕、橫位、孕36周G2P1。

?術中情況：于2023.11.3在全麻下行子宮下段剖宮產術+宮頸切開成形術+胎盤植入面切除術+宮頸提拉式縫合術+子宮成形術。術中見膀胱片狀粘連于子宮下段，下推膀胱后見子宮下段形成尚可，子宮前壁及下段表面血管迂曲怒張，呈紫藍色，面積約10*9cm²，避開胎盤附著部位，于子宮下段做弧形長約10cm切口，刺破羊膜囊，見羊水清，量約1600ml，以LScA位托頭助娩一活男嬰，重3000g，評分9-10分。見胎盤自左前壁完全覆蓋宮頸內口，分離下推膀胱，分離闊韌帶前后葉，兩根20號引流管分別環(huán)扎宮頸內口及外口止血，徒手剝離胎盤時見胎盤植入前壁及子宮下段并穿透至漿膜層，下緣達宮頸外口，植入面積約10*9cm²；遂行植入面子宮前壁部分切開至宮頸外口，后行宮頸提拉式縫合，查子宮下段無明顯活動性出血，常規(guī)縫合子宮切口，行子宮成形術，取部分胎盤植入面組織送術后病理，探查雙附件無異常，手術順利，術中出血約1500ml，術中輸紅細胞4.5單位，血漿500ml，尿管暢，色淡紅，量約200ml，術后安返，予以補液促進宮縮抗感染對癥處理。

?術后診斷：

1.兇險性前置胎盤；

2.產后出血；

3.肩先露（橫位）；

4.妊娠合并子宮瘢痕；

5.孕36周+2天；

6.孕2次；

7.產2次；

8.早產兒。

?術前術后血紅蛋白的改變：

?術后轉歸：術后第5天產婦及新生兒順利出院。