產(chǎn)后出血是產(chǎn)科永恒的話題，無論國內(nèi)國外，產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此需要針對孕產(chǎn)婦從孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后全流程管理：

1.孕期預(yù)防：

妊娠期貧血是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的潛在因素之一，對于妊娠期貧血女性要及時糾正貧血情況，使其血素得以增長，逐步恢復(fù)正常，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險。

巨大兒也是需要關(guān)注的因素，正常胎兒體重應(yīng)控制在3000g-3500g為宜，巨大兒無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，都會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。

肥胖是產(chǎn)后出血的獨立風(fēng)險因素，因為懷孕期間不便減肥，因此要合理控制妊娠期女性體重，使其體重在正常區(qū)間內(nèi)波動，維持動態(tài)平衡。

嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況同樣需要重視，妊娠期女性營養(yǎng)不良不僅可能會使胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長受限，還可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等其他妊娠合并癥，控制不好的情況下，也可能發(fā)生產(chǎn)后出血，故此妊娠期間要積極管理控制其相關(guān)合并癥、并發(fā)癥。

2.產(chǎn)時預(yù)防：

急產(chǎn)作為高危因素之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，急產(chǎn)易造成產(chǎn)道損傷，特別是急產(chǎn)子宮收縮過強，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；同時若催、引產(chǎn)方式使用不當(dāng)，也可能造成急產(chǎn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)時要合理觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程過急。

但產(chǎn)程也不能無限延長，產(chǎn)程過長會造成子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，像分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦就需要注意產(chǎn)程，如產(chǎn)程延長需及時尋找原因，進(jìn)行必要的干預(yù)和處理。

3.產(chǎn)后預(yù)防：

第三產(chǎn)程即在胎盤娩出過程中，可以按摩子宮、合理使用宮縮劑，據(jù)統(tǒng)計，有效合理應(yīng)用宮縮劑可以減少40%左右的產(chǎn)后出血。

胎盤剝離同樣需要注意，過早干預(yù)收取胎盤也是造成產(chǎn)后出血的原因之一。

需要注意的是，以上因素都避免也可能會發(fā)生產(chǎn)后出血，此時出血量和出血速度是最后處理能否成功的關(guān)鍵。出血量大往往是因為判斷不充分、不到位，出血量的估計目前沒有特別準(zhǔn)確的方法，要綜合分析，估計出血量可以用稱重法、面積法等；出血速度過快，就必須迅速組織快速反應(yīng)團(tuán)隊，進(jìn)行有效的產(chǎn)后出血管理和治療。產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，如若不是子宮收縮乏力，在觀察出血量時需要考慮其他因素，如產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素等。

在處理產(chǎn)后出血過程中，一定要把握好孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后這三個環(huán)節(jié)。在產(chǎn)前充分評估，產(chǎn)時有效管理，產(chǎn)后出血雖然是常見病癥，但仍有因產(chǎn)后出血造成孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的情況，因此需要不斷強化診治理念，保障孕產(chǎn)婦安全。

快速反應(yīng)團(tuán)隊的建設(shè)關(guān)鍵在于多學(xué)科的合作，不同科室有著不同的職責(zé)分工，對于危重癥患者的搶救治療是極其必要的。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心及培訓(xùn)基地，多年來一直重視快速反應(yīng)團(tuán)隊的建設(shè)，為了能夠在臨床實戰(zhàn)中快速啟動，我院每季度都會組織模擬演練，以此提高團(tuán)隊的快速反應(yīng)意識，同時我院對管轄地區(qū)內(nèi)的下級醫(yī)院定期培訓(xùn)，借此提升下級醫(yī)院的快速反應(yīng)能力。

當(dāng)收入危重癥孕產(chǎn)婦后，快速反應(yīng)系統(tǒng)就會啟動，以產(chǎn)科當(dāng)班的最高級別醫(yī)生作為主要領(lǐng)導(dǎo)者，根據(jù)不同疾病聯(lián)系相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人，若病情嚴(yán)重，則立即聯(lián)系產(chǎn)科主任，主任會快速響應(yīng)，并在未到達(dá)前電話或微信進(jìn)行指揮，同時部署執(zhí)行組、記錄組，醫(yī)生和護(hù)士各司其職，有條不紊。

快速反應(yīng)團(tuán)隊建設(shè)的重點是學(xué)會有效溝通，上下級、科室間的溝通順暢十分重要，在溝通不充分，信息不對稱的情況下，極易導(dǎo)致診斷失誤，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的醫(yī)療事故，因而要學(xué)會抓住主要矛盾，明晰主要問題。

總之，快速反應(yīng)團(tuán)隊多學(xué)科合作是與時間賽跑，因此需要不斷地演練培訓(xùn)，逐漸形成一支有效、精干的團(tuán)隊，只有這樣才能在危重癥孕產(chǎn)婦的搶救上有較好的成效，減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥和死亡率。

胎盤早剝極易出現(xiàn)凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血，因此需要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，其中凝血功能檢查是必做項，在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)凝血功能障礙，不急于給宮縮劑，將子宮取出固定，觀察出血情況。

此時出血大概率是凝血功能較差，需要及時補充凝血物質(zhì)，像纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血漿等，補充后再行止血措施會有所好轉(zhuǎn)。如果患者凝血功能較差的情況下做產(chǎn)后出血的處理，像宮腔填紗、縫合等，反而會加重出血情況。

雖然并不是所有胎盤早剝的患者都會出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血問題，但是作為產(chǎn)科醫(yī)生一定要有預(yù)見性，需提前做好預(yù)案措施，否則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果！