病例簡(jiǎn)介
患者 女性 47歲
?主訴：宮頸錐切術(shù)后2+月，子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌2個(gè)月。
?既往史、個(gè)人史、家族史、生育史無特殊。
?查體：
雙合診：已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰。陰道通暢，陰道壁粘膜光滑，無充血及出血點(diǎn)，陰道分泌物量中，白色，無異味。殘端光滑，盆腔空虛，未觸及明顯異常。
三合診：直腸粘膜光滑，指套無血染。
?初治情況：
?2022-06體檢發(fā)現(xiàn)HPV18（+），TCT（-）。
?省二院陰道鏡下宮頸活檢：3點(diǎn) 局灶HSIL；6點(diǎn) HSIL，局灶腺上皮異型增生；9點(diǎn) HSIL；12點(diǎn) HSIL，局灶腺上皮異型增生，可見核分裂，不除外原位腺癌。
?省二院宮頸Leep術(shù)后病理：宮頸錐切組織全部取材，9點(diǎn)可見異型腺體，考慮原位腺癌建議免疫組化；其余各點(diǎn)慢性炎癥，局灶LSIL，宮頸內(nèi)外口切緣（-）。
?2022-07-25省二院行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)。
?術(shù)后病理：宮頸組織全部取材，廣泛宮頸原位腺癌伴部分區(qū)域呈浸潤(rùn)性癌，鏡下見腫瘤直徑約1.1cm，侵及宮頸壁肌層深度＜1/2，未見脈管癌栓，頸管內(nèi)口可見原位腺癌。其余（-）。
?北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診病理：宮頸病變形態(tài)傾向于腺癌（Silva分型C型），浸潤(rùn)深1cm（大于1/2宮頸壁），局灶距切緣不足0.1cm。其余宮頸外口切緣未見腫瘤。宮旁血管未見腫瘤。
?術(shù)后病情評(píng)估：
?全腹核磁：子宮術(shù)后改變，脂肪肝，雙腎囊腫，盆腔少量積液。
?腫標(biāo)：
CEA 1.33ng/mL；
CA125 9.15U/mL；
SCC 0.63ng/mL；
NSE 10.76ng/mL。
軸位T1
軸位T2
矢狀位T1
矢狀位T2
?初步診斷：
1.宮頸腺癌ⅠB1期（全子宮雙附件切除）術(shù)后。
?擬行：廣泛宮旁切除+部分陰道切除+盆腔淋巴結(jié)切除。
于2022-10-7 在全身麻醉下機(jī)器人輔助下手術(shù)，術(shù)中探查：大網(wǎng)膜與前腹壁及部分腸管廣泛粘連，子宮雙附件缺如，殘端與部分腸管粘連，探查胃、肝、膽、脾、腸管、大網(wǎng)膜表面均未見異常。遂行腹腔鏡下廣泛宮旁+部分陰道+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。
?術(shù)后病理示：
臨床送檢“大網(wǎng)膜、右側(cè)懸韌帶、左側(cè)骨盆漏斗韌帶、右側(cè)圓韌帶、陰道殘端左側(cè)陰道旁組織、右側(cè)子宮動(dòng)脈旁組織、右側(cè)宮旁組織”：(-)。淋巴結(jié)：左髂組 0/9，右髂組 0/2，左髂原 0/1，右髂總 0/2，骶前 0/1，右腹股溝 0/3，左閉孔 0/5，右閉孔 0/2，右下腔靜脈 0/1，左腹股溝 0/1轉(zhuǎn)移。右側(cè)子宮動(dòng)脈1枚，右髂內(nèi)1枚為軟組織。
專家簡(jiǎn)介
張正茂 教授
醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，婦科病區(qū)主任，河北省政府特殊津貼專家
2005-2008年期間曾兩次赴日本千葉縣癌癥中心從事博士后研究，2015年1-6 月在全美排名第一的癌癥中心——美國(guó)紀(jì)念斯隆凱瑟琳癌癥中心做高級(jí)訪問學(xué)者
河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師分會(huì)主任委員
美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（SGO）會(huì)員
美國(guó)婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)
河北省臨流專業(yè)委員會(huì)副主任委員
河北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)青委會(huì)常委
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)與婦幼保健分會(huì)委員
河北省安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)常委
石家莊市婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
河北省醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T
河北省免疫學(xué)會(huì)理事
中國(guó)免疫學(xué)會(huì)會(huì)員
河北省免疫學(xué)會(huì)生物治療專業(yè)委員會(huì)委員
Once Target&Therapy 等多家 SCI雜志同行評(píng)審專家
責(zé)編：liu
