腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)（LLS要點(diǎn)解析）
腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)（Laparoscopic lateral suspension，LLS）是修復(fù)前壁和頂端盆腔器官脫垂（POP）的一種新方法[1]。腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)是一種替代骶骨固定術(shù)的新型手術(shù)技術(shù)。它的特點(diǎn)是在腹膜下通過(guò)腹膜外側(cè)壁，使皮膚留在髂骨上方，該手術(shù)方式?jīng)]有血管、神經(jīng)、腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。并且在一項(xiàng)滿意度調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，LLS是陰道骶骨固定術(shù)的合適替代方法，可在保留子宮或不保留子宮下進(jìn)行?？蛇\(yùn)用于性生活頻繁和超重婦女群體的POP治療中，是合適且安全的骶骨固定術(shù)替代方法[3]。同時(shí)，在一項(xiàng)采用機(jī)器人輔助的側(cè)懸吊術(shù)治療重度多盆腔脫垂的中期結(jié)果研究中，參與研究的115例連續(xù)病例患者的前瞻性隊(duì)列研究的手術(shù)和臨床結(jié)果顯示，POP-Q分?jǐn)?shù)的改善均顯著，前盆腔的客觀治愈率為88.7％，頂部的治愈率為93.1％（p <0.0001）[4]。
手術(shù)步驟介紹
一、分離陰道膀胱間隙：
準(zhǔn)備舉宮器或者陰道側(cè)壁拉鉤將陰道展開(kāi)，使陰道保持張力。
從子宮宮頸連接處往下分離至膀胱尿道連接處。
可以把導(dǎo)尿管的氣囊作為參照點(diǎn)，左右分離5-6公分至可以平鋪網(wǎng)片。
二、裁剪網(wǎng)片：
三、放入網(wǎng)片并固定頂端：
頂端固定時(shí)使用不吸收縫線，網(wǎng)“舌”使用可吸收縫線。
縫合：規(guī)范平鋪，3*3防止攣縮，不要穿破陰道壁。
四、打隧道：
從髂前上棘上4公分，往外3公分處，做穿刺。
穿過(guò)腹部脂肪層和肌肉層，沿著腹膜外往圓韌帶方向潛行。
隧道在圓韌帶下，并與圓韌帶保持40-45度夾角。
五、將網(wǎng)臂從隧道拉出：將網(wǎng)臂從隧道拉出至皮膚外
六、調(diào)整網(wǎng)臂，根據(jù)脫垂的情況調(diào)整頂端高度：剪掉多余部分，皮下無(wú)需固定
七、關(guān)閉腹膜，使用可吸收縫線縫合
總結(jié)
1、腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)。
2、手術(shù)主要指征為，Ⅱ-Ⅲ度膀胱脫垂、Ⅱ-Ⅲ度子宮/穹窿脫垂、Ⅱ-Ⅲ度膀胱合并子宮/穹窿脫垂。
3、手術(shù)的關(guān)鍵步驟僅在于分離陰道-膀胱間隙及打隧道（隧道穿刺點(diǎn)：髂前上棘上4cm，外3cm）。對(duì)具備腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者來(lái)說(shuō)較容易學(xué)習(xí)及開(kāi)展，是一個(gè)很好的且能快速上手的POP手術(shù)。
