第19屆世界絕經(jīng)大會(huì)于2024年10月19日至22日在澳大利亞墨爾本舉行，本次會(huì)議由國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)組織。
大會(huì)邀請(qǐng)到領(lǐng)域內(nèi)的國(guó)際專家、學(xué)者在全體會(huì)議和專題討論會(huì)上發(fā)表演講，此次會(huì)議不僅是一場(chǎng)大規(guī)模的學(xué)術(shù)活動(dòng)，也為研究人員提供了一個(gè)大范圍、多領(lǐng)域?qū)W習(xí)與思想交流的平臺(tái)，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐的交流與合作，將推動(dòng)更年期相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究與創(chuàng)新發(fā)展。
婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸邀請(qǐng)到作為出席大會(huì)的中國(guó)專家之一北京協(xié)和醫(yī)院陳蓉教授，帶來(lái)更年期管理新視角以及MHT與乳腺癌的相關(guān)內(nèi)容解讀。
問(wèn)題一：可以跟大家分享一下《柳葉刀》發(fā)表的“2024 更年期專輯”中關(guān)于更年期管理的新視角，以及您本次參會(huì)的心得體會(huì)嗎？
絕經(jīng)管理新角度——健康賦權(quán)
在柳葉刀發(fā)表的“2024 更年期專輯”中，強(qiáng)調(diào)杜絕對(duì)絕經(jīng)的過(guò)度醫(yī)療化，呼吁大家用新視角管理絕經(jīng)。陳教授表示很榮幸參與了其中一篇文章的撰寫，希望大家以新的方式即“健康賦權(quán)”的方式看待和管理絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題。所謂的“過(guò)度醫(yī)療”指的是絕經(jīng)管理在全世界范圍內(nèi)受到歷史與傳統(tǒng)文化的影響，發(fā)展極其不均衡，在某些國(guó)家存在過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。而中國(guó)絕經(jīng)管理的醫(yī)療干預(yù)還處于嚴(yán)重不足的階段，目前在學(xué)術(shù)界，絕經(jīng)激素治療（MHT）仍然是絕經(jīng)管理的重要環(huán)節(jié)。
陳教授在19屆絕經(jīng)大會(huì)上重點(diǎn)分享了中國(guó)絕經(jīng)管理關(guān)于健康賦權(quán)的其中三方面工作：
一、讓公眾了解真實(shí)而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的信息，包括絕經(jīng)本身的信息與絕經(jīng)激素治療的信息。使大家在絕經(jīng)期到來(lái)前就有知識(shí)儲(chǔ)備，做好自身應(yīng)對(duì)與及時(shí)就治，這對(duì)女性面臨絕經(jīng)很重要。
二、關(guān)于如何讓適齡女性找到專業(yè)的絕經(jīng)管理醫(yī)生，中國(guó)做的非常好，在衛(wèi)健委的推動(dòng)下，絕經(jīng)門診的建設(shè)已經(jīng)在全國(guó)普遍開(kāi)展，從全國(guó)來(lái)看，40%以上的綜合性醫(yī)院以及60%以上的婦幼保健院都有絕經(jīng)門診。截止到2022年年底，全國(guó)42家醫(yī)院被設(shè)置了國(guó)家層面的絕經(jīng)門診，這些門診對(duì)學(xué)術(shù)中心的學(xué)術(shù)引領(lǐng)和診療起到了積極推動(dòng)作用。更年期門診的設(shè)立重要且有成效，它幫助更多女性了解到絕經(jīng)與絕經(jīng)激素治療，并得到醫(yī)生的切實(shí)幫助。
三、做科普，把正確的絕經(jīng)知識(shí)傳遞給公眾，有助于減輕對(duì)更年期的污名化，也是柳葉刀更年期專輯中提到的“破除誤區(qū)”環(huán)節(jié)。全國(guó)做絕經(jīng)管理的醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到了科普的重要性，在過(guò)去幾年中廣泛開(kāi)展科普活動(dòng)，使更多女性在更年期未到來(lái)之前就有機(jī)會(huì)通過(guò)短視頻、公眾號(hào)、電視節(jié)目等方式，充分認(rèn)識(shí)絕經(jīng)對(duì)個(gè)人身體、情緒和未來(lái)健康可能產(chǎn)生的影響，清晰了解如何鍛煉身體、體檢以及對(duì)情緒上的積極調(diào)整。過(guò)去幾年中，陳教授與全國(guó)絕經(jīng)領(lǐng)域?qū)＜覀兺ㄟ^(guò)大量科普工作得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可，陳教授表示，希望未來(lái)可以繼續(xù)推進(jìn)科普工作，讓更多人受益。
柳葉刀的更年期專輯給大家提供了全面、正確的絕經(jīng)管理建議，強(qiáng)調(diào)關(guān)注特殊狀態(tài)的女性，如早絕經(jīng)女性、患腫瘤的女性。鼓勵(lì)女性對(duì)絕經(jīng)中的情緒問(wèn)題樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，讓更多女性得到足夠關(guān)注與照顧。
傳遞大會(huì)亮點(diǎn)與參會(huì)體會(huì)
陳教授作為中國(guó)講者代表之一，受邀參加了今年在墨爾本舉辦的第十九屆世界絕經(jīng)大會(huì)，帶來(lái)了寶貴心得分享：
1.絕經(jīng)領(lǐng)域正經(jīng)歷著蓬勃的發(fā)展與壯大。在此次盛會(huì)上，不僅匯聚了專注于絕經(jīng)管理的?？漆t(yī)師，還吸引了內(nèi)科醫(yī)生、健康管理專業(yè)人士以及致力于絕經(jīng)管理理念推廣的各類機(jī)構(gòu)的積極參與。
2.絕經(jīng)領(lǐng)域仍然在迅速發(fā)展，藥物在不斷地推陳出新，更有利于進(jìn)行絕經(jīng)管理。關(guān)于新藥，陳教授受到中國(guó)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)郁琦教授的委派，將在未來(lái)全國(guó)大會(huì)上向大家介紹包括激素類與非激素類在內(nèi)的領(lǐng)域內(nèi)的新藥。
3.關(guān)于MHT與乳腺癌關(guān)系，Langer教授重新梳理了WHI研究自從首次發(fā)布一直到最新的研究結(jié)果，得出結(jié)論，絕經(jīng)激素治療對(duì)乳腺癌的影響無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。
4.亞太區(qū)域在整個(gè)絕經(jīng)領(lǐng)域表現(xiàn)越來(lái)越活躍，會(huì)場(chǎng)明顯聽(tīng)到更多的亞洲聲音、中國(guó)聲音。
問(wèn)題二：請(qǐng)您談?wù)凪HT與乳腺癌的關(guān)系，以及應(yīng)用不同的MHT藥物與方案給患者帶來(lái)的影響
MHT與乳腺癌的關(guān)系
MHT與乳腺癌的關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)是醫(yī)生與絕經(jīng)女性關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。它起源于2002年WHI的研究，頒布時(shí)有吸引媒體眼球的方式，某種程度上是不客觀的。隨著時(shí)間的推移，MHT與乳腺癌的關(guān)系有了進(jìn)一步的研究結(jié)果——WHI延長(zhǎng)隨訪的研究結(jié)果得到了頒布。新結(jié)果讓我們對(duì)絕經(jīng)激素治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)有了更清晰地認(rèn)識(shí)。
MHT與乳腺癌關(guān)系復(fù)雜。
MHT即使會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也低于常見(jiàn)不良生活方式增加的風(fēng)險(xiǎn)，如飲酒、吸煙、不運(yùn)動(dòng)等。乳腺癌是女性患癌風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病，相對(duì)于西方人，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病年齡更早，剛好是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)的年齡——48-50歲。MHT并不是增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的必然因素，從人群上說(shuō)，我們討論某種療法是否增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)通過(guò)對(duì)大量人群的研究數(shù)據(jù)做分析。
不同的MHT藥物與方案對(duì)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響不同
合成孕激素——醋酸甲羥孕酮在長(zhǎng)期應(yīng)用后可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于中國(guó)絕經(jīng)激素治療起步相對(duì)較晚，臨床更多應(yīng)用了天然或接近天然的孕激素，如天然黃體酮、地屈孕酮等，已有充分的證據(jù)表明這類藥物在使用中對(duì)乳腺的安全性優(yōu)于合成孕激素。替勃龍是絕經(jīng)領(lǐng)域另一種常用藥物，在韓國(guó)的研究中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用替勃龍的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不增反降。同為亞洲人的我們與韓國(guó)人生活模式以及乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)更相近，因此，這項(xiàng)研究對(duì)中國(guó)人更具有借鑒意義。
對(duì)切除子宮后的女性，單用雌激素，不加孕激素，不會(huì)額外增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，所有陰道局部應(yīng)用的小劑量雌激素，目前都不增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于體檢中常見(jiàn)的“乳腺增生”，不一定是真正意義上的乳腺增生癥，大部分是生理性的自然變化，不屬于乳腺疾病。對(duì)于乳腺健康人群可以放心進(jìn)行MHT。對(duì)于患有乳腺癌的女性，不建議應(yīng)用MHT來(lái)管理低雌激素的相關(guān)問(wèn)題，如果這部分女性泌尿生殖道局部萎縮比較嚴(yán)重，可以局部應(yīng)用雌激素。
專 家 簡(jiǎn) 介
陳蓉 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任
?民建中央現(xiàn)代服務(wù)業(yè)分委會(huì)副主任
?太和智庫(kù)高級(jí)研究員
?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組副組長(zhǎng)
?中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)更年期教育培訓(xùn)中心主任委員
?中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌專委會(huì)副主任委員
?中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌科普培訓(xùn)中心副主任委員
?中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)更年期與婦科內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員
?第二屆婦幼健康研究會(huì)更年期保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員
?北京醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)副主任委員
?中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟婦科分會(huì)秘書
?國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)及歐洲男女更年期協(xié)會(huì)會(huì)員
擔(dān)任《Climacteric》（中文版）副主編，《協(xié)和醫(yī)學(xué)》《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》《生殖醫(yī)學(xué)》《中華醫(yī)學(xué)雜志》《中華健康管理雜志》《中國(guó)婦幼保健》《中國(guó)綜合臨床》等10個(gè)雜志的編委
已發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，牽頭負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及其他國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目
責(zé)編：liu
