淺談卵巢癌手術(shù)治療的技巧和經(jīng)驗(yàn)

雖然2018年后卵巢癌的維持治療出現(xiàn)了突破性的進(jìn)展，但是卵巢癌治療最核心、最基石的部分仍然是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和中間型細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)中要求對(duì)腫瘤細(xì)胞做到最大程度的減滅，將腫瘤負(fù)荷減到最小程度，術(shù)后聯(lián)合化療及靶向治療，患者才會(huì)得到更好的治療效果。

雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，且已廣泛應(yīng)用于婦科良惡性腫瘤的治療中，但是對(duì)于晚期卵巢癌患者，還是應(yīng)當(dāng)采用開腹的手術(shù)方式行根治性切除，盡量切除盆腹腔的可見病灶，做到滿意腫瘤減滅，R0程度的腫瘤減滅是卵巢癌5年生存率獨(dú)立的愈后因素。卵巢癌開腹手術(shù)理念過去有，現(xiàn)在更應(yīng)該堅(jiān)持。對(duì)于卵巢癌，特別是晚期卵巢癌應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持開腹手術(shù)，并提高開腹手術(shù)技巧，而不應(yīng)該追求腔鏡微創(chuàng)的技巧。

其次，卵巢癌特別是晚期卵巢癌手術(shù)技巧應(yīng)當(dāng)注重兩個(gè)方面，一是提高盆腔擴(kuò)清術(shù)的手術(shù)技巧，二是提高上腹部手術(shù)的技巧。由于盆腔擴(kuò)清術(shù)要切除腸管或者膀胱，上腹部的手術(shù)涉及到膈面、脾臟、大網(wǎng)膜的根治切除，或者肝區(qū)、脾區(qū)病灶的切除，大多數(shù)婦科醫(yī)生對(duì)這兩類手術(shù)不太熟悉。因此要求我們要不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身修養(yǎng)及技術(shù)，造福更多患者。

對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，如何延長其再次復(fù)發(fā)時(shí)間？

劉教授提出，晚期卵巢癌治療效果欠佳，即使完成了滿意的減瘤手術(shù)及規(guī)范的化療，在治療后一年半到兩年左右，約70%的卵巢癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。即使經(jīng)歷再次減瘤手術(shù)及化療，其復(fù)發(fā)間期也會(huì)越來越短，最終走向生命的終結(jié)。

如何減少復(fù)發(fā)或者延長復(fù)發(fā)時(shí)間？這是卵巢癌治療中非常重要的一個(gè)問題。PARP抑制劑治療可以有效延長卵巢癌患者的無進(jìn)展生存期，可以將卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)間由過去的一年半、兩年延長至三年、五年甚至更長時(shí)間，同時(shí)可以延長無鉑間期，有助于在患者復(fù)發(fā)后再次應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。

因此，從延長卵巢癌患者無進(jìn)展生存期的角度來講，靶向治療對(duì)于卵巢癌患者是非常好的選擇。各大指南里面也給出了不同的用藥方案，較為公認(rèn)的是對(duì)于BRAC基因突變的患者建議用奧拉帕利、尼拉帕利，對(duì)于BRACwt,HRD患者可以應(yīng)用尼拉帕利或者奧拉帕利聯(lián)合貝伐單抗，而對(duì)于HRD陰性的患者可以應(yīng)用尼拉帕利，盡管療效有限。我們相信，隨著研究的進(jìn)展，會(huì)有更多的靶向藥物或者免疫治療藥物出現(xiàn)，幫助延緩卵巢癌的復(fù)發(fā)時(shí)間，使卵巢癌由絕癥變成一種慢性病，從而達(dá)到長期管理、帶瘤生存的共存境界，甚至將來也有治愈的可能性。