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醫(yī)生手記 | 40周足月雙胎孕婦順產(chǎn)卻摸不到胎兒左臂,該如何化險(xiǎn)為夷?
2025-02-20
作者:林琳
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產(chǎn)科實(shí)操
  
異常分娩
  
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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我躡手躡腳地走到珍麗姐姐身后,小心翼翼地拉了拉她的白大衣。 肉眼可見的,她的肩膀在微微顫抖。但我心知肚明,那不是因?yàn)楹ε?,而是因?yàn)樯鷼狻蟀胍箒砹艘粋€(gè)臨產(chǎn)的雙胎孕婦,驚不驚喜,意不意外? 更要命的是,整個(gè)孕期都沒進(jìn)過幾次醫(yī)院大門的妹子,撲閃著她清澈中透著某種光芒的大眼睛告訴我們,孕36周以后她一直在家待產(chǎn),哪兒都沒去過,因?yàn)樽詈笠淮萎a(chǎn)檢時(shí)主任告訴她可以陰道試產(chǎn)。 “我以為不用再產(chǎn)檢了。”人生中第一次做母親就好事成雙的小姑娘,語氣很是無辜地問我們:“不對(duì)嗎?” 呃,核算清楚她今天正好是預(yù)產(chǎn)期,我和珍麗姐姐看著產(chǎn)檢本上應(yīng)該是被她遺忘在爪哇國的“孕38周入院計(jì)劃分娩”的醫(yī)囑,險(xiǎn)些眼前一黑直接暈過去。 可是,孕婦入院的陰道檢查顯示宮口已經(jīng)開3公分,不管如何腹誹,我們也只能面對(duì)現(xiàn)實(shí),把本職工作做好。 珍麗姐姐深吸一口氣讓自己鎮(zhèn)靜下來,再次和孕婦確認(rèn)了陰道試產(chǎn)的意愿,招呼值班護(hù)士把她送入產(chǎn)房。沒有并發(fā)癥的足月雙胎,率先“起跑”的娃是頭位,骨盆檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常,確實(shí)有試產(chǎn)的條件。然而…… “40周?” 被我的電話薅起來的兒科同事們紛紛在微信群里冒泡,新生兒科老大韜哥率先發(fā)言。 好吧,我們科收治過的雙胎孕婦不是一般地多,可大部分都有各種各樣的并發(fā)癥,能夠熬到足月分娩的沒幾個(gè)。兒科接手了不少,對(duì)孕周的敏感性早就被培養(yǎng)出來了,這會(huì)立刻發(fā)現(xiàn)了問題。 在內(nèi)心露出尷尬而不失禮貌微笑的我,只好把孕婦的情況介紹一遍,順便附上她最近一次超聲檢查的報(bào)告照片——就是一個(gè)月前最后一次產(chǎn)檢時(shí)候做的。 “雙胎能熬到40周,佩服!今晚靠你們了?!? 兒科今晚當(dāng)班的惠醫(yī)生總結(jié)道,順便發(fā)了個(gè)齜牙咧嘴的笑臉表情。 看到韜哥引用惠醫(yī)生的話發(fā)了“+1”,我默默熄滅了手機(jī)屏幕。 “姐姐,病人宮口開全了,你到產(chǎn)房看看吧?!? 凌晨3點(diǎn),被叫醒的我把珍麗姐姐也喊了起來。 打電話的時(shí)候我內(nèi)心還是有點(diǎn)愧疚的。作為重度失眠癥患者,珍麗姐姐每逢值班更睡不安穩(wěn),半夜被叫醒就很難再入睡。但是雙胎陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)很高,必須有醫(yī)生在場(chǎng)監(jiān)護(hù),更何況還有一個(gè)胎兒是臀位的——這是入院時(shí)床邊超聲檢查確認(rèn)的情況,我們還要進(jìn)行臀助產(chǎn)。 壓力山大…… 珍麗姐姐戴好無菌手套,站到分娩床旁邊,注視著全副武裝的我和助產(chǎn)士,準(zhǔn)備隨時(shí)出手幫忙。 宮口開全不久,第一個(gè)胎兒就出來了。這個(gè)孩子后來上稱顯示體重有接近六斤。初產(chǎn)婦生得如此之快,不禁讓人感嘆年輕就是好。可是第二個(gè)胎兒還沒出來,這才是真正的考驗(yàn)。 正在我們考慮要不要人工破膜的時(shí)候,一股墨綠色的液體突然從產(chǎn)婦的陰道里涌出來——胎膜自然破裂了。我先是一驚,這樣性狀的羊水,Ⅲ°糞染是板上釘釘?shù)?;旋即又稍微放松:第二個(gè)胎兒是臀位的,羊水糞染不能證明一定存在胎兒窘迫。不過即使是這樣,還是要想辦法盡快完成臀助產(chǎn)。 我小心地把手伸進(jìn)產(chǎn)婦的陰道,剛越過處女膜緣就摸到了兩只小腳丫。原來第二個(gè)孩子是雙足先露,不過卻是仰面朝天地“躺著”——骶后位! 我的手繼續(xù)往上探,很快就摸到了胎頭。 這個(gè)娃應(yīng)該也不大…… 我默默想著,雙手抓住兩只腳往外拖,同時(shí)把孩子翻了個(gè)個(gè)兒——轉(zhuǎn)成骶前位。 珍麗姐姐走近一步,全神貫注盯著下半身已經(jīng)露出來的胎兒。在臀助產(chǎn)中,娩出胎兒上半身和頭部才是最考驗(yàn)技術(shù)的步驟。 我一邊在腦海里復(fù)習(xí)臀助產(chǎn)的操作規(guī)范,一邊把胎兒的右上肢貼著前胸拉出來——這就是俗稱“貓洗臉”的動(dòng)作。接下來輪到左上肢,我的手掌順著胎兒左肩往下摸,準(zhǔn)備抓住左手臂如法炮制…… 手臂呢? 左邊肩關(guān)節(jié)下方竟然一片空虛,我瞬間驚出一身冷汗。 不應(yīng)該啊,孕期的超聲從未提示這個(gè)胎兒存在肢體缺失??墒鞘直鄣侥膬喝チ?? 慌張解決不了問題,這回輪到我深吸一口氣讓自己鎮(zhèn)靜下來。 定了定神,我繼續(xù)向陰道深處伸手探查。既然手臂是存在的,肩膀下面摸不到就往上摸…… “怎么了?!” 珍麗姐姐突然一臉緊張地湊到我旁邊,伸出手準(zhǔn)備探查陰道。楞了一秒,我才反應(yīng)過來,剛才摸不到手臂的時(shí)候不自覺說出了口,把她嚇了一跳。 正要再說話,突然,我的手掌碰到了圓柱狀的物體。 手臂找到了! 抓住上臂的剎那,我的腦海里浮現(xiàn)出胎兒的姿勢(shì):小家伙的左手沒有老老實(shí)實(shí)蜷在胸前,而是伸直了高舉過頭,難怪一開始在預(yù)想中的位置摸不到。我松了口氣,剛才有點(diǎn)顫抖僵硬的手明顯靈活了很多。 “找到了找到了……我可以的……” 我一邊小心把“舉高高”的左手下拉到胸前的位置,準(zhǔn)備再一次“貓洗臉”,一邊有點(diǎn)語無倫次地回答珍麗姐姐。她應(yīng)該能明白吧? 果然,珍麗姐姐縮回了手,看著我把胎兒的左手臂拉出陰道口。 上舉胎兒軀體,右手食指及中指扣住胎兒下頜協(xié)助胎頭俯屈…… 我喘著粗氣看著助產(chǎn)士斷臍,一滴汗順著額頭流進(jìn)了眼睛。 “你可以哦?!闭潲惤憬闩呐奈业募绨?。 在兩個(gè)娃的啼哭聲中,我摘下口罩和帽子,看著她,腦袋搖得像撥浪鼓:“不不不,我不可以。” 不要讓我再來一次了。 責(zé)編:煎薯片

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