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壓力性尿失禁（SUI）手術(shù)方法有150余種，主要分為3類：陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)、恥骨后尿道懸吊術(shù)、膀胱頸旁填充劑注射。手術(shù)對多數(shù)SUI患者具有長期、確定的療效，但有一定的創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險。因此，在制定手術(shù)方案時，應(yīng)告知患者可選擇的手術(shù)方式及每種手術(shù)的利弊、手術(shù)所需時間、住院時間、費(fèi)用、可能的并發(fā)癥及處理，同時，根據(jù)患者的生育計劃，由醫(yī)師和患者共同商討決定手術(shù)方式。術(shù)前的談話溝通需要詳盡到位，這也是此類手術(shù)質(zhì)控的必備要求。婦科醫(yī)生優(yōu)先選擇的術(shù)式——經(jīng)閉孔的陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O) 一、適應(yīng)癥解剖型壓力性尿失禁；尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁；以壓力性尿失禁為主的混合性尿失禁。二、禁忌癥未完成發(fā)育的患者；妊娠患者；計劃要妊娠的患者；嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等疾病者；尿道內(nèi)括約肌障礙引起的壓力性尿失禁（ISD）；膀胱逼尿肌不穩(wěn)定。三、特殊注意事項(xiàng) ?存在以急迫性尿失禁為主的混合性尿失禁，應(yīng)進(jìn)行藥物治療，如癥狀明顯改善，則不必手術(shù)；抗急迫性尿失禁藥物治療效果不佳，提示患者為SUI為主的混合性尿失禁，可進(jìn)行手術(shù)治療。 ?合并尿道陰道瘺、尿道侵蝕、尿道憩室的SUI患者，均不建議使用合成吊帶。建議這類患者可使用自體筋膜或生物吊帶。 ?SUI合并逼尿肌功能減退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重選擇抗尿失禁手術(shù)。 ?混合型尿失禁效果欠佳。四、手術(shù)步驟 01 尿道口下方1cm處，陰道壁內(nèi)下方注射“水墊”后切開陰道黏膜全層2cm。再用ALLIS鉗鉗夾陰道上皮兩側(cè)切緣，剪刀在尿道兩側(cè)與中線呈45°的陰道上皮下至恥骨支后方，分離形成黏膜下“隧道”，對于初次操作不熟悉的術(shù)者，可以先用注射器打好一個漂亮的水墊再用剪刀撐開“隧道”。 02 在陰蒂水平左右旁開4cm-6cm，兩側(cè)大腿皺褶皮膚處做一個0.5cm-1cm長的手術(shù)切口為出點(diǎn)。操作的時候尤其要摸清楚閉孔的位置，避開骨頭及血管區(qū)，準(zhǔn)確下刀，為穿刺做好準(zhǔn)備。 03 將翼狀導(dǎo)引器置入“隧道”，沿導(dǎo)引器插入螺旋狀穿刺針，穿破閉孔膜、旋轉(zhuǎn)手柄，從確定的TVT-O術(shù)的出點(diǎn)穿出。這一步的操作自內(nèi)向外或者自外向內(nèi)均可，手指頭細(xì)長的術(shù)者在這個時候能體現(xiàn)優(yōu)勢，摸索著引導(dǎo)出針總能給自己帶來內(nèi)心的安全感。 04 固定穿刺針的頂端、反轉(zhuǎn)手柄，退出推進(jìn)器，將穿刺針從腹壁拉出。剪斷穿刺針與吊帶連接處，止血鉗鉗夾吊帶外套。相同步驟處理對側(cè)。 05 在吊帶與尿道之間放置一線剪中部位置，使兩者間形成一間隙。此間隙可避免吊帶對尿道的過度牽拉，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。最后切除左右吊帶。五、術(shù)后護(hù)理（1）詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，如麻醉方式、術(shù)中出血量等。每小時巡邏，監(jiān)測生命體征。（2）嚴(yán)密觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、血腫等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，術(shù)后48小時理療可促使血腫攝取。（3）術(shù)后6小時可進(jìn)食普食，鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹壓增加影響手術(shù)效果。（4）殘余尿100毫升-300毫升，一般重置尿管，保留導(dǎo)尿3-7天?；蛎咳諟y殘余尿，直至＜100毫升或小于術(shù)前殘余尿水平為止。同時可輔助口服溴比斯的明。（5）預(yù)防感染：檢測體溫，每日會陰沖洗2次。對于排尿困難并發(fā)尿潴留患者應(yīng)注意泌尿系感染發(fā)生，可口服中成藥抗生素等。（6）出院指導(dǎo)：術(shù)后禁性生活3個月，指導(dǎo)患者加強(qiáng)盆底肌鍛煉，不做重體力活動，同時養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免增加腹壓，如長期站立、蹲位、負(fù)重、吸煙、咳嗽、便秘等。注意適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體力，對于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指導(dǎo)其及時治療。（7）腿痛：翼狀擋板與尿道矢狀面的角度應(yīng)控制在40°-45°。六、并發(fā)癥、處理和預(yù)防（1）預(yù)防膀胱損傷的方法：穿刺前充分排空膀胱；穿刺前可以緊貼恥骨后方注入生理鹽水；弧形鋼針的走向應(yīng)盡量貼近恥骨后方，同時控制膀胱頸和尿道的位置。膀胱鏡檢查應(yīng)為常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)膀胱壁有無穿通傷，如有穿通，可退出穿刺針，避開膀胱的位置穿刺，保留導(dǎo)尿5-7天。（2）出血和恥骨后血腫：并不少見，充盈膀胱2小時，同時在下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞宮紗，嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染，出血多能自行停止并逐漸攝取。（3）尿潴留和排尿困難：多因懸吊過緊所致。另有部分患者可能與術(shù)前膀胱逼尿肌收縮力受損/膀胱出口梗阻有關(guān)，該類患者行尿動力檢查有助明確診斷。術(shù)后早期出現(xiàn)的排尿困難，可在局麻下經(jīng)尿道下壓松解吊帶間歇性導(dǎo)尿，約1%患者需要切斷吊帶，多建議在尿潴留4周內(nèi)處理。切斷吊帶后排尿困難多立刻消失，而吊帶產(chǎn)生的局部組織機(jī)化粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。（4）逼尿肌不穩(wěn)定：15%-30%發(fā)生率，其高危因素為術(shù)前存在逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌高張力、膀胱容量減小者。術(shù)前應(yīng)排除其他原因?qū)е碌谋颇蚣〔环€(wěn)定，包括尿道出口梗阻、泌尿系感染及吊帶暴露和侵蝕。（5）吊帶暴露和侵蝕：吊帶的侵蝕多發(fā)生在吊帶磨損陰道黏膜表面而外露，引起陰道分泌物增多和性生活不適。對陰道黏膜薄的絕經(jīng)后患者給予術(shù)后短期雌激素治療，有利于預(yù)防吊帶侵蝕的發(fā)生。（6）其他罕見并發(fā)癥：如吊帶異物反應(yīng)或切口愈合感染等，應(yīng)清創(chuàng)縫合，必要時去除吊帶。日常的診療過程中，我們常常遇到很多主訴咳嗽、運(yùn)動、跳繩后漏尿的女性患者，但是有一部分患者會合并尿頻、夜尿、甚至躺在床上也會發(fā)生尿失禁。需要鑒別壓力性亦或急迫性尿失禁，還有膀胱過度活動綜合癥、間質(zhì)性膀胱炎以及尿路感染等疾病。輕度的尿失禁通過生活方式干預(yù)、盆底肌肉鍛煉、電刺激治療、激光治療等都能獲得滿意的療效。因此，術(shù)前完善的病史詢問和查體、輔助檢查非常重要。絕對不能為了手術(shù)而去手術(shù)。規(guī)范全面的診治才能讓患者最大受益。作者簡介責(zé)編：煎薯片