羊水栓塞是如何發(fā)生的？ 羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭及猝死等癥狀的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥。該病起病急驟、來勢(shì)兇猛，病情變化極快，臨床醫(yī)生往往反應(yīng)不過來。由于這種疾病非常兇險(xiǎn)、難以預(yù)料，且病死率極高，導(dǎo)致讓臨床醫(yī)生談之色變。 羊水栓塞能預(yù)防嗎？ 羊水栓塞給人們的印象是防不勝防的。目前能做到的是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。 羊水栓塞如何早期發(fā)現(xiàn)？ 羊水栓塞的第一個(gè)非常重要的臨床表現(xiàn)是：急性肺栓塞，它是指羊水進(jìn)入母親的血液循環(huán)后引起的急性肺栓塞。與一般肺栓塞不一樣，它不是單純的堵塞血管，而是引起肺血管支氣管的強(qiáng)列痙攣。羊水為什么會(huì)引起血管支氣管的強(qiáng)列痙攣呢？這里一定有過敏反應(yīng)的參與。是羊水中的什么物質(zhì)導(dǎo)致了人體的過敏反應(yīng)呢？我們?cè)谶@里還不得而知。 第二個(gè)臨床表現(xiàn)是：過敏性休克，病人肺血管支氣管的痙攣會(huì)導(dǎo)致病人的缺氧、呼吸困難和右心衰竭，但左心功能一般是正常的，按理血壓不應(yīng)該很快下降。但病人往往是呼吸困難，血氧飽和度下降的同時(shí)血壓下降。這說明病人在肺血管痙攣的同時(shí)，全身的血管床由于過敏反應(yīng)而擴(kuò)張，血壓下降，有些類似青霉素過敏的表現(xiàn)。 接著而來第三個(gè)臨床表現(xiàn)是：彌散性血管內(nèi)凝血，這是因?yàn)檠蛩杏行┐倌镔|(zhì)導(dǎo)致血管內(nèi)血液自凝，使凝血因子大量消耗，使病人很快由高凝變?yōu)榈湍?，?dǎo)致產(chǎn)后大出血，全身彌散性出血。 最后是羊水栓塞導(dǎo)致的多器官衰竭，其中最為明顯的是腎功能的衰竭。導(dǎo)致腎功能衰竭的原因是多方面的。我認(rèn)為主要有兩個(gè)方面因素：一方面是休克對(duì)腎灌注的影響，另一方面是高凝對(duì)腎血管的影響。 綜上所述，羊水栓塞的根本原因離不開過敏反應(yīng)這個(gè)主要機(jī)制。并非羊水真正堵塞了血管，而是羊水引起了一系列的過敏反應(yīng)。我認(rèn)為羊水栓塞就像青霉素過敏一樣，是一類特殊人群針對(duì)羊水的某些特殊成份過敏。既然青霉素可以通過皮試來篩查這類特殊的人群，為什么羊水栓塞不能通過皮試來篩查這些特殊人群呢？ 有人會(huì)說，青霉素皮試不一樣，如果是青霉素過敏，我可以不打青霉素。但羊水過敏，不能說不生小孩呀？這個(gè)沒錯(cuò)，有羊水栓塞可能的病人也要生小孩，不過我們可以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。一方面，在分娩過程中盡量避免羊水進(jìn)入母親血液循環(huán)；另一方面是我們重點(diǎn)監(jiān)護(hù)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣治療的結(jié)局是完全不一樣的。 有人又會(huì)問：拿羊水做皮試怎么做？我想既然是過敏反應(yīng)，那絕對(duì)不是脫落的幾個(gè)胎兒細(xì)胞或者幾根胎毛等有型物質(zhì)所致，而是羊水的無型成份引起。只要將羊水過濾，將羊水的無形物質(zhì)濃縮，然后進(jìn)行皮試就可能有答案了。 當(dāng)然，這個(gè)臨床研究我是沒有辦法完成了。我現(xiàn)在是婦科醫(yī)生，以婦科腫瘤、盆底康復(fù)治療為主，羊水栓塞跟我相距十萬八千里。但我相信有條件的孕產(chǎn)婦救治中心是能完成這項(xiàng)工作的。分別讓羊水栓塞搶救成功的病人和正常產(chǎn)婦做皮試，通過觀察皮膚反應(yīng)就能知道一二。 要知道發(fā)達(dá)國(guó)家羊水栓塞還是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如果我們有辦法把羊水栓塞的高?；颊吆Y查出來，然后進(jìn)行統(tǒng)一管理和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，我想羊水栓塞這個(gè)孕產(chǎn)婦的死神將會(huì)遠(yuǎn)離我們而去！
