NO.145 失眠、心慌、耳鳴、全身酸痛，如何治療圍絕經(jīng)期綜合征？
2023-02-09
作者：冷紅、任慕蘭
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
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患者絕經(jīng)一年，同時有失眠、心慌、耳鳴、全身酸痛等癥狀。經(jīng)檢查，心肺未見異常，子宮、乳腺正常。根據(jù)臨床癥狀診斷為“圍絕經(jīng)期綜合征”。根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的治療原則，給予患者雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治療。
病例簡介
患者為52歲女性，最近一次就診時間為2022-06-16。
主訴：絕經(jīng)一年，失眠，心慌，耳鳴，全身酸痛。
既往史和家族史：無特殊。
初潮年齡：13歲。
月經(jīng)史：既往月經(jīng)周期30天，持續(xù)7天；月經(jīng)中量，規(guī)律。
生育史：
足月產(chǎn)次數(shù)（T）：1；
早產(chǎn)次數(shù)（P）：0；
流產(chǎn)次數(shù)（A）：2；
存活子女?dāng)?shù)（L）：1。
絕經(jīng)相關(guān)癥狀：中度。
Kupperman評分：15。
婦科檢查：
2021年7月7日，婦科檢查顯示子宮平位，形態(tài)未見異常，前后徑約4.3cm，肌壁回聲欠均勻，未見明顯團塊；子宮內(nèi)膜雙層厚約0.57cm，回聲欠均勻，未見明顯團塊，宮頸可見較大約0.4cm囊性回聲；彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示子宮內(nèi)未見異常血流信號。
附件區(qū)查雙側(cè)卵巢顯示欠清，右附件區(qū)可見大小約1.0*1.1cm囊性回聲，左側(cè)附件區(qū)未見團塊。查盆腔顯示子宮直腸陷凹內(nèi)未見明顯游離無回聲。經(jīng)超聲診斷：1.宮頸納氏囊腫；2.右附件區(qū)囊性回聲。
2022年6月16日，腹部子宮附件彩超顯示子宮正常大小，無壓痛。
乳腺檢查：
2022年6月16日，乳腺彩超顯示雙側(cè)乳腺皮下層回聲清晰，未見異常；乳腺腺體無明顯增厚，層次清楚，內(nèi)部回聲呈增強與減弱相互間雜，分布不均，多方位掃查未見乳腺導(dǎo)管擴張，乳腺未見占位回聲，CDFI未見異常血流信號。
其他輔助檢查:
2022年6月16日，二維及M型超聲測值結(jié)果如下：
主動脈根部（AO）：29mm
左房（LA）：30mm
右室（RV）：17mm
室間隔厚度（IVS）：8mm
左室后壁厚度（LVPW）：7mm
左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）：46mm
左心室收縮期內(nèi)徑（LVIDs）：28mm
多普勒測值結(jié)果如下：
二尖瓣口血流速度（MV-E）：110cm/s
MV-A：89cm/s
主動脈瓣口流速（AV）：148cm/s
肺動脈瓣口流速（PV）：100cm/s
心功能測值結(jié)果如下：
左心室射血分數(shù)（EF）：61%
每搏輸出量（SV）：43ml
心臟左室短軸縮短率（FS）：32%
由檢查結(jié)果可見各房室大小正常；主動脈及肺動脈內(nèi)徑正常；房、室間隔連續(xù)；室間隔及左室后壁厚度正常，二者搏幅正常；靜息狀態(tài)下未見室壁節(jié)段性運動異常；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見明顯異常；心包腔未見明顯積液。
多普勒測值及CDFI檢查可見三尖瓣少量反流[最大流速（Vmax）:203cm/s，壓力階差（PG）：16mmHg]，據(jù)此估測肺動脈收縮壓約19mmHg，二尖瓣微量反流，余瓣膜區(qū)未見明顯異常血流信號；心內(nèi)未見明顯分流；組織多普勒檢查顯示二尖瓣環(huán)舒張期運動頻譜e＞a。
由此診斷患者：1.輕度三尖瓣反流；2.左心室收縮功能測值正常。
診斷結(jié)果:
因絕經(jīng)一年，并有失眠、心慌等更年期相關(guān)癥狀，診斷患者為“圍絕經(jīng)期綜合征”。
